方法：
研究课题人群 本研究课题是一项通过观察特质研究课题，运用于来自三星医疗中则会心非胸腔切除肌钙蛋白水准(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019同上年底份患儿第三组成。至多的患儿以外自2010年1年底至2019年6年底在韩国平壤三星医疗中则会心给与非胸腔切除，在术前分析报告之后或术后30星期至少有1次精确测量cTN I的患儿。MINS被概念为，在术后30星期cTn峰取值极优于99%参考下限取值的患儿。有非冠心病病因如脓毒症、肾衰竭、房颤、心肌转复或慢特质升极高的患儿被回避。根据术前BMI分为较长时间BMI、更高BMI和极高BMI第三组（极高BMI概念为术前BMI≥25kg/m，更高 BMI为<18.5kg/m，两者错综复杂为较长时间BMI）。极高BMI第三组中则会BMI≥30kg/m-2的患儿被更进一步划分为肥胖症患儿。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的全因致死率，次要目标为30星期的全因致死率。术后1年和30天的致死率被归类为高心血管壁结核病特质或非高心血管壁结核病特质。高心血管壁特质致死被概念为因血管壁壁梗死、心肌梗死、心力衰竭、卒中则会或血管壁原因而致的致死。非高心血管壁特质致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被忽视是高心血管壁特质致死。 围术期管理和cTnI精确测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议来进行中则会或极高风险切除或有至少一个主要高心血管壁危险环境因素的患儿，如冠心病脑癌、心力衰竭、卒中则会（以外短暂特质脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢特质肾脏结核病等，围术期应常规测定cTn I。在有少微危险环境因素的患儿中则会，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的冠心病结核病征状而酌情精确测量的。本研究课题中则会99%下限取值为40ng·L-1。研究课题结果：
患儿特征 在43 019同上患儿中则会，回避了1154同上年长<18岁的患儿和6596同上术后没有cTn精确测量的患儿。在35 296同上术后cTn精确测量中则会，29 394同上患儿的cTn水准较长时间，242同上患儿平庸为非冠心病原因引起的cTn升极高，因此MINS的暴发率为16.0%（35 296同上中则会的5633同上）。最后，根据BMI确定5633同上患儿的分第三组：较长时间第三组3246同上（57.6%），更高BMI第三组425同上 （7.5%），极高BMI第三组1962同上（34.8%）。 经血管壁造影鉴定的I型血管壁壁梗死暴发率较长时间第三组为2.3%（3246同上中则会的75同上），更高BMI第三组为1.2%（425同上中则会的5同上），极高BMI第三组为10.3%(1962同上中则会的202同上)。极高BMI第三组倾向于年少患儿，平庸出有来得极高的男特质比同上，先前的冠状动脉结核病，切除前其他高心血管壁类固醇的处方，以及很更高的急诊切除和全麻比同上。 诊疗研究课题结果 在5633同上患儿中则会，术后第一年的致死率为19.2%（5633人中则会的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）变来得后，极高BMI第三组1年的致死率更高于较长时间第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和更高BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的致死率未见特别是在差异。 无论是高心血管壁结核病致死还是非高心血管壁结核病致死，极高BMI第三组术后第一年致死率明显更高于较长时间BMI第三组(高心血管壁结核病致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非高心血管壁结核病致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI第三组术后第一年致死率也明显更高于更高BMI第三组（高心血管壁结核病致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非高心血管壁结核病致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组患儿的致死率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线揭示1年生存率 A)总致死 B)高心血管壁致死 C) 非高心血管壁致死。CI，置信区间；HR，危险比。 研究课题者还将极高BMI第三组更进一步分为过重和肥胖症患儿，后者概念为BMI≥30kg/m。肥胖症患儿的致死率数取值要更高于过重患儿，但总和学无特别是在差异。 根据BMI，切除后第一年致死率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1将近致死率的HRs平滑图。BMI表示增重基准。CI，置信区间；HR，危险比。论点：
极高BMI意味著与MINS后致死率提高有关。能够更进一步研究课题以赞同此论点。麻海网路平台的开篇：
多年来来，非胸腔切除后的血管壁壁损伤(MINS)一直是围术期医学瞩目的焦点。术后之后则会暴发大量无症状的血管壁壁损伤。MINS被概念为由于血管壁壁缺血致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白峰取值T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极高敏TnT的运用于不一致，MINS的来得普遍概念是以外术后30星期的肌钙蛋白水准>99%的参考下限，而不能够缺血特征。围术期更高心血管壁与MINS的方面的媒体报道日益剧增。这意味著是胸腔并发症所致术后致死的一个主要环境因素。肥胖症作为一种风险的展现出作用是很最重要的。虽然肥胖症与高心血管壁结核病的联系仍然确立，但无论有无高心血管壁结核病，仍有意味著存有肥胖症受保护不稳定性或“肥胖症断言”。即肥胖症患儿在多种诊疗自然环境中则会平庸出有来得多的诊疗结果。尤其是身患稳定型败血症或急特质冠状动脉综合征等冠心病脑癌的肥胖症患儿，比较长时间患儿或更高增重患儿致死率更高。 本研究课题通过根据BMI对患儿的分层比较MINS后的致死率，挖掘出有尽管极高BMI第三组还存有术后血管壁壁梗死暴发率极高的情形，但极高BMI与很更高的MINS后1年致死率方面。这些挖掘出有断定，先前媒体报道的极高BMI与多种结核病的更高致死率错综复杂的关连特质也意味著适用范围于诊断为MINS的患儿 目前有不少强有力的证据断定更高增重患儿与预后不良方面，而较极高的BMI在各种诊疗情形平庸出有来得多的结果。对此提出有的意味著必要如下。首先，脂肪第三组织释放的各种细胞因子意味著通过提供对抗水肿的受保护展现出作用而展现出关键展现出作用，其适度水肿和血管壁内稳态，也能中则会和坏死因子-α。第二，肥胖症也意味著受保护患儿免受哮喘和与切除方面的能量支出有的担忧阻碍。第三，与肥胖症方面的高心血管壁危险环境因素的出有生率在现代仍然升高，肥胖症甚至可以防治恶特质室特质心肌梗死，从而提高胸腔发作的风险。 在本研究课题中则会，极高BMI第三组术后血管壁壁梗死的暴发率也非常极高，但与较长时间或更高BMI第三组相比之下，1将近的致死率很更高。之前对冠心病脑癌肥胖症断言的解释以外年长来得少、缩减新陈代谢储备、减更高恶病质、心血管壁偏极高可允许来得多的胸腔类固醇运用于，缩减肌肉数量级和肌肉生命力，以及对癫痫卫生的阻碍等。所作研究课题的极高BMI第三组也符合其中则会一些解释，如来得为年少和出有院后给与来得多的胸腔类固醇。尽管来进行了规范的总和变来得，但这些环境因素意味著阻碍了通过观察到的方面特质。有研究课题断定肥胖症患儿暴发ST段抬极高血管壁壁梗死的覆盖范围较小。这一挖掘出有意味著适用范围原于研究课题患儿受伤的程度，从而则会阻碍到他们的攻击能力。此外，BMI较极高的患儿往往很强肌肉数量级的缩减，肌肉减更高症出有生率特别是在提高，该病征是软弱、致死率和切除一集较差的最重要危险环境因素。 先前媒体报道的切除患儿的肥胖症断言主要出有现在术后的长时间随访中则会，这并不阻碍短期致死率。本研究课题也断定，在1年随访之后有特别是在的结果，而30星期的短期致死率无特别是在差异。对于胸腔和非胸腔切除后的致死率，中则会等覆盖范围内的极高BMI通常圆形相反关连，而软弱的BMI（增重过更高和过重）几天后平庸出有较差的一集，并在长时间随访中则会小规模。本研究课题分析报告了术后第1年的致死率与BMI错综复杂的关连，挖掘出有两者错综复杂存有反关连，但BMI的软弱取值（不论过更高还是过极高）揭示其短期和长时间随访结果皆较差。当然所作也忽视，亚洲人诊断肥胖症、过重的高效率应来得规范，极高BMI第三组的患儿都可以被概念为肥胖症，所以论点的推广仍能够来得多不同地域人群的验证。 该研究课题带来的最重要诊疗意义在于，在预测MINS暴发后的致死率时，不应慎重考虑体数量级基准。在增重偏更高的患儿中则会，MINS的积极检测似乎尤其最重要，并且应该慎重考虑早期强化高心血管壁类固醇治疗，如高血压、β受体阻滞剂、他汀类类固醇和/或反之亦然口服抗凝类固醇。 总之，在MINS患儿中则会，极高BMI与1年致死率方面。今后仍能够来进行来得大规模的队列研究课题来推测这一挖掘出有。（编译 陆梁梁 开篇 包睿）
（仅供医学专业社会各界参考)重构古书：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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