最新指南：青霉素白血病，还能再做皮试！

国内各公立医院和精神科在口服皮试的适应证、皮试工具和结果解读等存在相当多分歧和错误动手法。

据悉，近期发表的 2017 年《口服皮肤上试验中领域专家认同》对口服发炎分类、机制及引发率；口服皮试适应证及其针灸内涵；口服皮试液成分；目此前现状推荐口服皮试工具和判断标准；皮试禁忌证及提醒事项；皮试结果含义等解决办法顺利进行了具体的解读。

阅读原文，即可下载《口服皮肤上试验中领域专家认同》。

本文是笔者在学习近期《领域专家认同》自此，对丁香园网络媒体当中关于口服皮试解决办法的思考。喜爱大家facebook参与讨论。

戏仿社交：口服感染性还能便皮试吗？

我们最近因为口服皮试解决办法在争议性：一位高血压口服感染性，头孢类感染性，手术后 3 天发烧，精神科说是要其后用口服，看护长转述拒绝，但是精神科放了我们还是动手了皮试，结果是特征性，但是还没输到 20 mL，病患者腹泻了。如果便多便引发，我们必要就行了？

这个解决办法比较复杂，我们将这个戏仿顺利进行分解成讨论：

第一种可能可能会：口服感染性，能不能便动手皮试？

近期发表的《口服皮肤上试验中领域专家认同》当中对皮试禁忌证顺利进行了明确，不限三种可能可能会禁动手口服皮试：

1. 近 4 周内引发过变速长发发炎者；

2. 腹泻性休克高危人群，如病性疾病支配不佳，小剂量腹泻原引致致使发炎病史等；

3. 有皮肤上划痕性疾病，皮肤上上皮细胞增多性疾病，急慢性荨麻疹等皮肤上疾病。

根据《领域专家认同》，可以算出不限结论

1. 口服皮试感染性，归为口服皮试禁忌证。该戏仿当中的高血压虽然有「口服皮试感染性」，但当身体健康班车皮试，看护不依身体健康执行。

2. 口服皮试结果特征性，提示可以接受口服类类固醇治疗。但是口服皮试不是保证高血压确保的唯一新政策，即使皮试特征性仍有引发发炎的几率。该戏仿当中的高血压就是不属于该种可能可能会。因此，口服类类固醇给泻药之前能够密切辨别高血压不良质子化以及备好幸而器材与类固醇，充分动手好幸而准备指导。

第二种可能可能会：如果便多便引发，必要就行了？

《领域专家认同》指出：口服皮试感染性，不宜适用口服类类固醇。但口服皮试仍有近半数为实为感染性，且基因表达 IgE 抗体可随时间衰减，引发发炎者 50% 在 5 年底不必腹泻，80% 在 10 年底不必腹泻，这些高血压未来仍可多次重复口服皮试、风险评估能否应用口服类类固醇。

根据《领域专家认同》，我们可以算出结论：该戏仿当中的高血压，如果本次发炎归为「变速长发发炎」，便多身体健康班车的时间是在「4 周」自此，且归为皮试禁忌证当中的第 2、第 3 点，精神科如果班车皮试身体健康，看护还是能够执行皮试。

鉴于该高血压曾有「皮试感染性」及「发炎」，且皮试本身亦不太可能引致变速长发发炎，我们能够提醒不限 2 点：

一、在口服皮试此前能够提醒

1. 准备好幸而器材与泻处方药。一旦引发发炎，应即时就地医治；

2. 应用抗组胺类固醇不太可能影响皮试结果，皮试此前应拆去全身应用一代抗组胺泻药（苯海拉明）至少 72 h，二代抗组胺泻药（西替利嗪、氯雷他定）至少 1 周；拆去口腔喷雾剂至少 72；

3. 雷尼替丁等 H2 受体措抗剂应拆去至少 48 h；

4. β受体阻滞剂和血管壁不安素转化酶抑制剂（ACEI）等类固醇不太可能影响对变速长发发炎医治，皮试此前应拆去至少 24 h，尤其在存在引发致使发炎不太可能时。

二、皮试当中引发腹泻性休克等致使变速发性发炎，应即时就地采取幸而新政策

1. 迅变速当中止皮试操作；

2. 即时建立静脉通路；

3. 应予肌内或皮射肾上腺素（1: 1000 肾上腺素， 0.3～0.5 mL；成年人 0.01 mg/kg 体重，远最多 0.3 mL，每 15～20 min 可多次重复）；

4. 吸氧及止痛泻药等其他类固醇治疗。

口服口服类类固醇不动手皮试而腹泻，确实能够担责？

病患放阿莫西林或者口服 v 钾片给病患者口服，没有动手皮试，实际上是转述问病患者之此前有无口服类腹泻史，还交代病患者严密辨别有无皮肤上瘙痒或者其他异常，结果却引发发炎，精神科确实有法律责任？

《领域专家认同》当中指出：

根据《当大成人民共和国泻药典针灸泻药物举凡》规定，高血压在适用口服此前亦须动手口服皮肤上试验中。因此，无论或成年人，无论口服、静滴或肌注等不同给泻药唯一可，应用口服类类固醇此前均应顺利进行皮试。发病 72 h 以上，应原先皮试。

皮试解决办法：领域专家认同当中找回答

1. 口服皮试液如何盐酸？

警醒：皮试液以现配现用为佳，如需复原宜 4℃ 冷藏，但时间不应最多 24 h。

2. 口服皮试用什么灭菌？

用 75% 硫酸灭菌屈侧腕关节上方 3 横指（1 岁不限成年人 2 横指）处皮肤上，对硫酸敏感者换成生理盐水。

3. 皮试结果如何判断？

抽取皮试液 0.1 mL（含口服 50 U），作皮内服用成一皮泽（成年人服用 0.02～0.03 mL）。

20 min 后辨别，如区域内出现眼部，直径> 1 cm（或比原皮泽升高最多 3 mm）或区域内红晕为感染性。对可疑感染性者，应在另一此肩膀用生理盐水动手对照试验中。

4. I 型与Ⅱ型变态质子化怎么分别？

变态质子化通称发炎。类固醇发炎按照引发机制可分为 4 型：

5. 口服发炎如何分类？

针灸通常将口服发炎分为：

变速长发发炎：Ⅰ型发炎，包含荨麻疹，以及腹泻性休克、喉头水肿和毛细血管病性疾病等，多在 1 h 内出现，少数可迟至 6 h 内引发。

迟长发发炎：包含Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型发炎，通常引发于给泻药 1 h 自此。

6. 皮试感染性腹泻史当中如何记录？

既往口服皮试感染性高血压，如无口服发炎的细菌性，在腹泻史当中应论述为「曾口服皮试感染性」，而不应论述为「口服腹泻」。

参考文献

1. 国家帅计委抗菌类固醇针灸应用与细菌耐泻药评价署长可能会编写的《口服皮肤上试验中领域专家认同》. 当大成柳叶刀，2017,97（40）

总编： 王妍