切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索腺（EP）是一种罕不见的良病态、错构病态侵入腺，偶然找到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在CT表层扫描中左右 1.7%。有时候不见于峭壁和桥脑之间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 须与起源原始脊索侵入民间组织的峭壁脊索腺鉴别，常找到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候非典型表现，且大多数情况下不必须干预，而再次出现症状的 EP 则是胃肠道与血管构造的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 副教授选用内镜下经第三腹细胞膜入中华路（ETTVA）在行治疗疗程峭壁内侧局限病态 EP 的事与愿违案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来研读一下。

流感通报

病症男同病态恋，57 岁，右侧展览神经无济于事致复视及左边四肢心里所致 2 年。

在行 MRI 检测不见峭壁内侧中线区大小不一左右 10×9×15 mm3的局限病态恶病态肿腺（三幅 1），黄绿色 T1 低频谱，T2 更高频谱，无发散及大幅提高病因，基时在淋巴向右，且无峭壁侵袭病因。恶病态肿腺黄绿色绒毛状轮廓，类似于脑脊液（CSF），且在峭壁内侧一段距离无发散病因，绒毛内再次出现脂肪频谱（T1 更高频谱），且大幅提高 MRI 四支除了皮样绒毛肿、颅时在及转移腺。

三幅 1 齿轮位和矢状位 T2 相示峭壁内侧中线区绒毛病态恶病态肿腺（箭头），基时在淋巴向右偏

治疗步骤

1. 病症在行ETTVA治疗缝合恶病态肿腺，神经导航入中华路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边腹细胞膜及第三腹细胞膜神经导航入中华路开到桥前池

2. 左边入中华路以瞳孔中线为齿轮，以直视恶病态肿腺紧贴基时在淋巴，冠状缝前左边钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹细胞膜（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹细胞膜时在时可消除损害下丘脑和脑垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光免费第三腹细胞膜时在（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 细胞膜。此入中华路可清晰受伤害峭壁内侧恶病态肿腺。

5. 分析方法紧握钳辅助下将恶病态肿腺全切（三幅 3 D、E），少量残留绒毛壁仍手脚连在一起在基时在淋巴及其左边桥脑小支系、外展览神经等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹细胞膜入中华路疗程脑干脊索腺（EP）。A：左边腹细胞膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三腹细胞膜时在（F3V）。C：打开的第三腹细胞膜。D-E：受伤害峭壁内侧恶病态肿腺及基时在淋巴（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左边展览神经（an）

流在行病学结果

流在行病学检测推测该恶病态肿腺黄绿色表皮样背景下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（三幅 4）。肝细胞染料肝细胞表皮非典型、S-100 蛋白阴病态。民间组织学检测证明了 EP 的诊断。未曾找到核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡肝细胞减少

治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，反之亦然返回普通病房，并于术后第 4 日康复。

不能追踪到外展览神经无济于事，术后 CT 扫描也不能所致找到。术后随访 3 个月，病人的复视和左边四肢心里所致已恢复正常。术后 6 个月随访上级 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅时在中线区峭壁背面圆形更高频谱占位病态恶病态肿腺（箭头所指），基时在淋巴向右偏（曲线箭头）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近地区侵入民间组织几近全切

说明了

引起相关症状的 EP 应将回避外科治疗疗程，而有时候最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，不能内镜时经枕下乙状窦入中华路治疗缝合。由于该流感 EP 黄绿色局限病态，著者转用了 ETTVA。

远比于传统习俗的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入中华路，主要用于良病态、局限病态及非泌尿道峭壁内侧恶病态肿腺，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该恶病态肿腺与外围血管、神经粘连紧密，或预计术后复发率及出生率较更高时应将消除分析方法该治疗入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似于特征的峭壁内侧恶病态肿腺极好的简而言之治疗入中华路。

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撰稿： 程志愿