女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的性工作者病症病变前往病症专科门诊住院，五年前临床为病症，从前服一种抗病症抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未能完全操纵。结婚两年，她不想近期分娩，向内科医生征询保险套、无意间哺乳系统性需引意。如果是您，就会有何力劝呢？

1. 性工作者病症病变如何保险套？

性工作者病症病变如何保险套是一个病症诊疗过程里容易被看来的问题，多国数据说明性工作者病症病变里约有 50% 发生无意间哺乳。这是更为严重的，因为在美国性工作者病症病变的药剂学心肌梗死发生率降低，以外病症复发的必需性及其对外祖母和妊娠的潜在毒害。因此，并不有必要拒绝接受病变关于保险套特别的力劝。

如果是服用蛋白酶可借型 AEDs 的扮癎性工作者，抗生素高血压败北的几率明显降低，而非蛋白酶可借型的 AEDs 对抗生素高血压无不良影响（见同上 1）。

同上 1 蛋白酶可借和非蛋白酶可借抗病症抑制剂

引：*里用的抗病症抑制剂为此表，**副作用> 200 mg，***抗生素高血压合用可降低

荷尔蒙高血压上就会被认为是并不适当的，但它与几种抗病症抑制剂的共存双向抑制剂相互起到。这些相互起到可能所致病症操纵不佳或保险套的败北。全面的担忧是因为荷尔蒙的起到而所致骨密度的降低和加重病症复发，因此，对于有保险套要求的性工作者病症病变，外科内科医生不宜拒绝接受以下力劝：

如果性工作者经期延误，力劝行哺乳测试者。如果分娩得到确认，即时审核抗病症抑制剂潜在的致畸起到。

如果性工作者在仍要 5 天确有针对性的，讨论紧急保险套的并不并不需要。在一个服用蛋白酶可借抗病症抑制剂的病人自荐用于分作铜东宫节育器。或者，共享 3 毫克副作用的。不力劝在不宜用蛋白酶可借抗病症抑制剂病变里用于酒石酸乌利庭他。

如果不想近期分娩，可以力劝共享长效保险套。单独用于天然屏障新方法有较高败北率（15%～20%），因此不提倡性工作者病症病变用于，因为败北可能所致无意间分娩和致畸危险。考虑病变比如说，每种高血压的相对来说解毒，以及与抗病症抑制剂的相互起到，并不并不需要适当的保险套措施。

蛋白酶可借抗病症抑制剂就会降低红细胞色素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的葡萄糖降低，降低其血药pH。在用于这些 AEDs 的病变里，牵头抗生素高血压、均分作孕荷尔蒙的药剂和孕荷尔蒙来将等新方法可能就会发生保险套败北。

通过降低雌荷尔蒙副作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无高血压间隔提高至 4 天，来降低抗生素牵头高血压的效用，尽管结论是不确立的。力劝服用抗病症抑制剂的性工作者用于建构抗生素高血压或均孕荷尔蒙的高血压，透皮贴剂，环或来将的同时也用于天然屏障新方法，如避或正因如此。

蛋白酶可借抗病症抑制剂不就会变动酒石酸及第氨基孕醛引射剂，子东宫节育操纵器和东宫囚禁操纵器也可以考虑在服用蛋白酶可借抗病症抑制剂的病变里用于。

非蛋白酶可借抗病症抑制剂不不良影响荷尔蒙保险套效用。这些性工作者可以并不并不需要任何保险套新方法和紧急保险套新方法。

拉莫巯基是一种非蛋白酶可借抗病症抑制剂，对牵头抗生素高血压的解毒不良影响极小。然而，牵头抗生素高血压可以使血液拉莫巯基pH提高 40%～60%，可能就会引起病症的操纵不佳。如果已经并不并不需要了牵头抗生素高血压，那么拉莫巯基的副作用可能并不需要降低。为了降低抗病症抑制剂毒性的必需性，可以延展翌年经周期，提高抗生素高血压和拉莫巯基乳制品。

如果病变想停止保险套，需转告病变即时复诊。

2. 如有哺乳蓝图的病变，不宜拒绝接受哪些力劝？

对病症适当操纵且可能减停抑制剂的性工作者病症病变，力劝在拆去 AEDs 6 个翌年后可考虑蓝图哺乳。如果病症病变不可能拆去抑制剂而蓝图分娩，病症专科外科内科医生不宜尽力将 AEDs 调整至单药治疗的低副作用，再力劝病变分娩，并转告如下必需性：

病变病症复发及 AEDs 大多对妊娠有。

哺乳期用于 AEDs 可能对病症性工作者氏族智力胚胎发育造成不良影响，特别是苯巴比妥和乙组戊酸。

目前尚无够大的结论来审核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副作用乙组戊酸（超过 800 mg/天）以及牵头乙组戊酸的多药治疗的致畸必需性明显降低。

自荐病症性工作者孕前 3 个翌年每天服用叶酸 ≤ 5 mg，以提高叶酸葡萄糖系统性致妊娠小头的必需性。

如果妊娠或者配偶有病症疾病，特别是有特发性病症及病症及系统性遗传病历史名人者，不宜当进行遗传征询。

3. 抗病症抑制剂与性荷尔蒙

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组戊酸、卡马西平、扑痫醛等大多可能电磁干扰下丘脑-垂体-子宫轮轴，从而所致子宫雌、孕荷尔蒙分泌功能疾患。病变可用到翌年经周期疾患、闭经、不育、性功能障碍、多囊子宫syndrome (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有华盛顿邮报称病症女脑瘤依然服用乙组戊酸也可能引起子宫功能疾患和性荷尔蒙分泌疾患。

因此，在性工作者病症病变治疗里不宜引意避免用于不良影响翌年经周期、使 PCOS 发生率降低的抑制剂，让病变获得依然满意的。

另外，最近研究说明性荷尔蒙与大脑痫样放电的精细相互起到。一般来说，皮质的调谐因雌荷尔蒙的降低，因黄体醛而提高。雌荷尔蒙主要被认为有致惊厥起到，而黄体醛有抗惊厥起到。

这也可以通过翌年经性病症的周期性来说明，即主要在翌年经周期里发生的病症复发。翌年经周期的各个前期黄体醛-苯基，如别孕烷醛醛和加奈索醛，具有神经活性，正在研究其确有 AEDs 的潜能。迄今，尽管荷尔蒙高血压从前已经用于了约 50 年，但还是没有确凿的结论支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和荷尔蒙高血压可能就会加重病症复发。

总之，转告病变各种的保险套新方法及其大方向，依从性差的可能灾难，AED 与荷尔蒙高血压相互间可能的抑制剂相互起到，共享必需适当保险套新方法，避免无意间分娩所造成的各种不良灾难，有助于共享育龄期性工作者病症病变的生活质量。

参考文献:

1. 里国病症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症病变长程行政认同领域专家协作组. 关于病症病变长程行政的领域专家认同. 里华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.