恶性胶质瘤国际新疗法——古今中外激光间质热疗（LITT）

在在神经质瘤（HGG）是里甚为类似于的上皮细胞恶性小脑，还包括WHO 3级和4级的恶性质瘤。尽管在过去的50年里来进行了深入科学研究，但HGG患儿的存活率仍然很差。其里，质基因突变（GBM）是最为类似于的上皮细胞小脑，尽管GBM患儿可以用到多种疗法，但里位共存期仅为14-16个年底，其2年共存率约为30％。迄今为止的护理规格还包括治疗、放射治疗和替莫唑胺。治疗有时候是选用的初始病患，并且有事实暗示摘除的格外大的高度与格外好的总体共存（OS）值得注意。尽管促使的摘除似乎会助长共存好处，但即使在入院的意味著，也必须权衡潜在的治疗风险，更是是造成神经系统缺损和喉咙脊柱肺炎等总体，因此，格外加医学影像的治疗便成为了临床的追求及极好病患选择。

关于纤波内生热疗

纤波内生热疗(LITT)本来设想于1983年，是一种针对多种颅内炎症的新型医学影像应用，已被用于病患颅内大小脑视网膜、较难以摘除的颅内炎症，如、放射性囊肿、小脑内或大小脑视网膜氘和白质的癫痫炎症等。该应用用到纤波尖端探针插入小脑该组织炎症的之下，通过加热外面该组织来产生能避免的热烧伤。术里同步磁共振成像（MRI）测温并不需要对复元区域来进行连续控管，并且复元可随时停止。

在在质瘤的继发和多灶性也就是说临床牙医之外随之而来大小脑视网膜或难以接近的炎症的问题，而且患儿高龄、合并症和无疑的系统状态攀升等诱因也骤然很多患儿不再适合接受开颅治疗。由于多种缘故，LITT之外适合许多GBM患儿和继发HGG患儿。

LITT利用磁共振（MR）测温法以受控手段将热量通过立体定向纤波探针传递到外面的大小脑该组织。传统的T2平均数MR成像（MRI）多肽可以准确辨识热凝性炎症，但直到复元后15分钟到1两星期才显现出来这些变化，基于环境温度依赖的氘通量的MR测温则可以同步辨识，并且与环境温度的不确定性不错，这有效地在不伤及外面小脑该组织的同时严密监视该组织的复元。

纤波内生热疗的安全性

迄今为止，仅有两种LITT病患的系统已获取美国食品药品监督管理局（FDA）批准在小脑该组织炎症里用到，可惜均未被国内引进用到，迄今为止国产LITT将要用药里还未上市。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家核心人物James T .Rutka任教所在的SickKids所医院是世界范围内较早一批过渡到LITT应用的儿童所医院，其用到的是Monteris Neuroblate®的系统，其用到频率为1064-nm的二氧化碳加热YAG纤波器。Medtronic Visualase®的系统则用到的是频率为980- nm的盐水加热二极管纤波器。由于频率和加热必要各有不同，这两个的系统的加热特性也各有不同。Neuroblate®的系统可借助于格外高的该组织穿透度，并相关联具有高血液灌注的该组织，因此与Visualase®的系统相对来说，其拥有格外大的复元量。相对来说之下，Visualase®的系统用到的980- nm频率具有格外高的蓄积下式，这会产生格外快的加热平均速度，并似乎以格外小的该组织穿透力为代价，格外明晰地描绘复元区域。当然，这两种的系统各有千秋，都能达致最终的复元目标。

Neuroblate®布

在60°C时会发生凝固性囊肿造成的定时细胞会死亡。在43°C至60°C之除此以外的环境温度下，小时和环境温度的组合主要通过凋亡导致细胞会死亡。这两个的系统至少部分地相关联要复元的炎症的对比光学仪器特性以及要保留的外面格外情况下的小脑该组织。结果，所产生的炎症可以相对具备目标炎症的边界。此外，这两个LITT的系统还利用了自然排气管（例如相邻的沟和水箱以及外面的甲状腺的系统）的优势，以防止热量传播到潜在的诡辩结构（布1和2）。LITT可以复元钻机开颅治疗和传统的解禁式治疗都难以进入得大小脑视网膜炎症（布3）。由于环境温度梯度迅速攀升到复元区域之外，因此外面情况下的小脑该组织需来进行热复元。

布1：68岁未成年，质基因突变术后入院，LITT术复元前（A）和复元后（B）。请注意，复元区局限在外面的小脑池，维护了邻近的小脑干不受烧伤。

布2：45岁未成年，除此以外变性少突质细胞会瘤术后入院，LITT纤波复元前（A）和复元后（B）。复元区向沿着里央前沟、避免烧伤初级运动皮层。

布3：51岁未成年，右颞丘小脑质基因突变术后入院，LITT复元前（A）和复元后（B）辨识炎症得以毁损。

LITT病患新诊断的HGG

除此以外变性六角形细胞会瘤的2年共存率高达50％，并且在差不多2年内有发展为GBM的极端趋势。多形质基因突变占小脑的比例较高，据美联社未经病患的GBM患儿的里位总共存期为9周。迄今为止通过替莫唑胺和放射疗法对新诊断的GBM的意味着病患规格将里位共存期延长至14.6个年底。替莫唑胺和放射联合病患低剂量性不错，可使2年、3年和5年共存率分别增加到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性科学研究辨识，HGG的全切（GTR）可增加里位共存期，更是是与单独解剖相对来说。因此，意味着新诊断HGG的规格病患流程是选用全切，然后是替莫唑胺和放射疗法。但在某些意味著，患儿的身体状况似乎无法低剂量开颅治疗摘除，而且有时似乎处在诡辩的视网膜或深层结构的位置，在这种意味著，摘除会导致引人注意的神经系统缺损，对于这些患儿，意味着的病患有时候会预先解剖诊断病理，然后来进行化学放射治疗，但LITT应用的广为运用则为他们提供了最初选择。在新诊断的HGG里用到LITT的主要病患指征是脑癌无法治疗的小脑的患儿，如在世患儿或因合并症而不能来进行解禁治疗的患儿。较为适合来进行LITT前期治疗的类似于部位还包括深灰质区（例如丘小脑和基底结缔该组织），大小脑视网膜和岛叶（布4A和B），LITT可以在杀灭细胞会的同时将治疗的患病率降至最高。

布4：小脑立体定向LITT纤波复元后的影像学结果。A:术前(任左)和术后(右，LITT后3个年底)用GdCT获取的T1平均数轴向MRI辨识，丘小脑GBM是用LITT病患的。术后布像辨识病患区边缘稳定马蹄形强化。B:术前(任左)和术后(右，LITT后5个年底)用GdCT获取的小脑轴向T1平均数MRI辨识LITT病患的右侧大小脑视网膜GBM。C:术前(任左)和术后(右，LITT后3个年底)经GdCT获取的小脑轴向T1平均数MRI辨识入院额叶GBM的病患。

LITT病患继发HGG

对于继发HGG患儿而言，有相当令人信服的事实暗示，格外大高度的摘除可以增加共存率。因此，作为一种似乎在共存率上与解禁治疗相像，但可以有效减缓喉咙脊柱肺炎、小脑组织瘘和丧失小时的医学影像新疗法，LITT也可以被用于小脑大小脑视网膜的病患。

有科学研究辨识多形性质基因突变入院患儿接受了纤波内生热疗（LITT），即通过局部热复元来减缓该组织的细胞会，所有患儿均接受规格肌肉注射（替莫唑胺）。首次入院后的里位总共存小时为9.4个年底。然而，接受LITT的患儿里位共存期增加至11.2个年底。该共存小时引人注意长于科学博物馆（小于5个年底）或肌肉注射后（替莫唑胺：5.4-7.1个年底）的共存小时。由此，对于脑癌继发多形性质基因突变的患儿，通过LITT减缓表面积似乎是一个有前途的选择。

后记

LITT仍然成为一种比传统解禁治疗侵入性格外小的、借助于细胞会减缓的应用。在大多数意味著，LITT可通过MRI指导同步安全，准确地复元该组织；当然，在被列入科学研究的患儿里也发现了许多肺炎，共约占患儿的15％，因此可接受LITT的HGG患儿候选人大群仍需认真筛选，同时格外要求主治医师和医疗团队拥有格外为丰富的肝病以令患儿格外大得益于。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT仍然是一种有吸引力的病患选择，其拥有广阔的发展前景，也将为广大小脑瘤患儿助长格外多惊喜。