惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

我国医师该研习会儿科扶轮社高烧专委会近期发布了 2018《近期发烧连续性高烧接下来稳定状态病人我国专家共识》，本文参照近期共识，整理了近期发烧连续性高烧接下来稳定状态病人的相关具体内容。

1. GCSE 的并不一定

近期发烧连续性高烧接下来稳定状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等设想的药理研习实用的 GCSE 操作并不一定：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧接下来 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期意识没能受到冲击。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 高烧高达 5 min，启动初始病人，最迟至高烧后 20 min 评估病人有无相比反应;

第二阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线病人;

三阶段 GCSE：高烧后少于 40 min，属难治连续性高烧接下来稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转往重症监护加护透过长线病人。

超级难治连续性高烧接下来稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届悉尼-因斯布鲁克 SE 年会上首次被设想。

当用药病人 SE 高达 24 h，药理研习高烧或脑电图痫样放电仍无法延后或复发时 ( 包括维系剂或减量过程中) ，并不一定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理促请：

第一阶段 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 患者的初始病人，肌注疯达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论有否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上延后高烧 ( A 级证明) ; 静注地和静注亚历克斯的理论上连续性相当。未建立血管通道恨况下，肌注疯达唑仑的理论上连续性强于静注 亚历克斯 ( A 级证明) ; 当高烧接下来时间少于 10 min 时，静注亚历克斯的理论上连续性强于静注苯妥英钠 ( A 级证明) 。

促请: 由于国内已为不生产亚历克斯本品，苯 妥英钠本品也获取困难。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 恨单调一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无血管通道时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二阶段 GCSE 的病人

当苯二氮卓类用药的初始病人失败后，可选择其他 AEDs 病人。

促请: 初始苯二氮卓类用药病人失败后，可选择丙甲酯 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，须要转往重症监护加护，尽快血管静脉注射用药，以接下来脑电图风险评估描绘出发生-抑止模式或电静息为目的。同时应予以必要的生命支持与肾脏保护，防止因发烧时间太长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能连续性损伤。

促请 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先接下来血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至高烧控制，原先接下来血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，已为处于药理研习探寻阶段，多为为数众多回顾连续性辨别研究。

可能理论上的手段包括: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅电磁刺激和生酮饮食等。

促请: 权衡利弊后，慎重运用于。

延后 GCSE 后的处理

延后标准为药理研习高烧暂缓、脑电图痫样放电消失和患者意识恢复。

当在初始病人或第二阶段病人延后高烧后，促请尽快予以同种或同类肌肉注射或口服用药过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、丙甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左丙阿克坦等; 注意口服用药的替换须要达到恒定血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此前，血管用药大概接下来 24 h。

当第三阶段病人延后 RSE 后，促请接下来脑电风险评估直至痫样放电暂缓 24 ～ 48 h，血管用药大概接下来 24 ～ 48 h，即可依据替换用药的血药浓度逐渐 减少血管静脉注射用药。u2028

4. 病人图表

图 延后近期发烧连续性高烧接下来稳定状态的推荐图表

引用本文|我国医师该研习会儿科扶轮社高烧专委会. 近期发烧连续性高烧接下来稳定状态病人我国专家共识 [J]. 国际神经病研习神经外科研习新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠