卒中后抑郁症首选用药有哪些？解答卒中后抑郁症的4大问题

馀里面是痉挛的不可忽视病因之一，有约有 55% 的痉挛是馀里面后惹来的，无论如何接触和尽力执行馀里面后痉挛具十分不可忽视的之外科意义。

1. 馀里面后痫适度唯烧和馀里面后痉挛的假设是什么？

馀里面后痫适度唯烧是指馀里面之前无痉挛唯烧的阿兹海默，并排除脑部和其他代谢适度恶性肿瘤等在短期内后在馀里面后一定星期内浮现痫适度唯烧。

脑馀里面后痫适度唯烧可分作较早唯适度痫适度唯烧 (early seizure，ES) 和迟唯适度痫适度唯烧 (late seizure，LS)。欧洲各国将两者的星期可称选定 2 周，亦有其他少数研究课题将星期点界选定 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据International抗痉挛自由联盟Guide假设 (ILAE) ，目之前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据最近假设，馀里面后浮现 2 次及以上非其可能会适度痫适度唯烧且已少于急适度病因适度唯烧的星期范围，即顾虑为馀里面后痉挛。

2. 较后期痫适度唯烧和迟唯适度痫适度唯烧的唯病为了让适度是否一样？

2.1 较后期痫适度唯烧的唯病为了让适度

馀里面后较后期痫适度唯烧的确切为了让适度主要以外此表几个方面：

(1) 馀里面归因于的急适度脑损害使突触细胞膜稳定适度下降，局部神经细胞浮现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类谷氨酸的平衡失调。谷氨酸为兴奋适度递质，GABA 为可抑制适度递质，当上述 2 种递质的拘押和转化，或兴奋/可抑制不均时可其可能会痉挛唯烧。

(3) 梗死炊周围的唯炎半暗带突触因唯炎及能用量代谢障碍引唯过份兴奋而惹来痫样放电，尤以对唯炎损害十分敏感的海马最容归因于视为痉挛样放电结核。

(4) 馀里面后机体引唯其所激反其所，不良影响钙调素并必要性不良影响钙离子水平而浮现痉挛唯烧。

(5) 馀里面急适度期血管引唯再必要性通导致的再必要性灌注损害也是随之而来局炊适度痉挛唯烧的在短期内之一。

(6) 高血压馀里面由于血肿的占位效其所、急适度发育不全压增高、肌肉组织水肿、受限或弥漫的脑血管痉挛等诱因而惹来脑血流用量下降，肌肉组织唯炎脱水而随之而来痫适度唯烧。

馀里面后较后期的脑唯炎脱水、肌肉组织水肿及血肿等诱因多可在短期内减轻或消退，故较后期痫适度唯烧举例来说可自行加剧。

2.2 晚期痫适度唯烧的唯病为了让适度

馀里面后晚期痫适度唯烧的确切为了让适度主要以外此表几个方面：

(1) 基因与生物学的一系列的研究课题唯现在唯炎适度馀里面头部内可引唯比较简单的生物学改变 [10-13] ，其里面一些与痉挛共存相关适度。

(2) 神经血管单元完整适度的毁损 [14-16]，以外区域适度脑血流用量 (rCBF) 的改变、血脑屏障完整适度的毁损、肌肉组织里面共存的炎症反其所

(3) 专家系统的改变 [17]。

(4) 里面风囊形成和外膜细胞病变。

3. 馀里面后痉挛的唯烧子类有哪些？

馀里面后痉挛可见任何子类的唯烧，以外其实部份适度唯烧、比较简单部份适度唯烧、必要适度强直阵挛唯烧、部份适度唯烧年中适度必要适度唯烧等。

其里面其实部份适度唯烧十分少用，将近有 2/3 病因乏善可陈为部份适度唯烧 ，1/3 病因乏善可陈为必要适度唯烧或部份适度唯烧年中适度必要适度唯烧。ES 举例来说乏善可陈为局炊适度唯烧，而 LS 以年底强直-阵挛适度唯烧较少用。

多种不同的馀里面子类，其痉挛的唯烧形式也多种不同。唯炎适度馀里面以部份适度唯烧 最少用，绝大部份为 LS，高血压馀里面则以必要适度唯烧最普遍存在，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的病因浮现痉挛年中平衡状态。

馀里面后非痉挛适度痉挛年中平衡状态之外科病因差异巨大，从无病因至体力不支，因此归因于漏诊及误诊。4. 馀里面后痉挛唯烧的脆弱诱因有哪些？

不良影响馀里面后痉挛的脆弱诱因主要限于馀里面子类、馀里面部位及体积、馀里面情况严重程度等, 其里面馀里面的情况严重程度和大脑损害是最不可忽视的脆弱诱因。

（1）馀里面子类

高血压馀里面比唯炎适度馀里面更容归因于引唯痫适度唯烧。

在高血压馀里面病因里面，动脉瘤下腔出血是馀里面后痫适度唯烧的一个高危诱因。

在唯炎适度馀里面病因里面，相对其他梗死子类，之前循环梗死是另一个高危诱因。此之外，心源适度栓子归因于的馀里面更容归因于年中适度较早唯适度痫适度唯烧。

以痉挛为首唯病因的脑静脉及静脉窦病症十分少用，有约 1/3 病因共存局炊适度或者必要适度痉挛唯烧。


（2）脑馀里面的结核部位

馀里面后痉挛相关的少用脑部恶性肿瘤部位依次为大脑、大脑下、丘脑等。

最少用的致痫部位是额叶，其次是额叶，两者之外由之前循环系统供其所，间接看出馀里面后痉挛的好唯部位为之前循环系统。

（3）其他：

多项之前瞻适度研究课题得出结论痴呆阿兹海默、多元化和情况严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 分数）也都是馀里面后痉挛唯烧的脆弱诱因。

4. 馀里面后痉挛如何病患？

（1）何时开始病患

馀里面后痫适度唯烧一旦引唯, 如何为了让病患及早及病患可行性尤为不可忽视, 不延揽在馀里面后预防适度使用抗痉挛制剂, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 可能会唯展为馀里面后痉挛, 因此，对于之外科浮现痉挛唯烧病因则无论如何给予抗痉挛病患。

2014 年里面国急适度唯炎适度脑馀里面诊治Guide反驳：

不延揽预防适度其所用抗痉挛制剂（IV 级延揽，D 级证明）。

紧张平衡状态唯烧一次或急适度期痉挛唯烧控制后，不促请曾一度使用抗痉挛制剂（IV 级延揽，D 级证明）。

馀里面后 2-3 个月再必要性唯的痉挛，促请按痉挛这两项病患展开曾一度制剂病患（I 级延揽，D 级证明）。

馀里面后痉挛年中平衡状态，促请按痉挛年中平衡状态病患原则执行（I 级延揽，D 级证明）。

（2）是否并不需要曾一度抗痉挛病患

针对 ES 和 LS 多种不同的唯病为了让适度，其所回避多种不同的病患策略。ES 大部份能随着原唯适度疾病的改善能基本功能加剧，一般不并不需要长星期的抗痉挛制剂病患，非常少 需短期 (3～6 个月) 抗痉挛病患。对于 LS 病因，由于其发育不全已形成致痫结核，唯病为了让适度很难在馀里面后短期内消除，绝大多数可能会反复唯烧，并不需要展开曾一度的、规范化的抗痉挛病患。

（3）抗痉挛制剂为了让

2013 年International抗痉挛自由联盟报告反驳部份适度痉挛病因里面卡马西平、左乙拉尼坦、苯妥英、嗪尼沙胺相当，之外为 A 级延揽。而老年部份适度痉挛病因，拉莫三嗪和达达喷丁可作为一线单药病患制剂 (A 级证明)，但是对于馀里面后痉挛的病患已为延揽意愿。

左乙拉尼坦因其对肾脏代谢复合物无可借关键作用，制剂相互关键作用小及曾一度病患不良反其所小等特点，原则上于馀里面后痉挛病因。左乙拉尼坦和丙戊碳酸为广谱 AEDs，原则上于痉挛唯烧子类不能明确分型的病因。馀里面后痉挛病因 AEDs 的为了让其所回避异化病患。

馀里面后痉挛的制剂为了让除顾虑抗痉挛病患的这两项选药特点及抗痉挛制剂动力学及药效学关键作用之外，还其所顾虑与馀里面相关联的关键问题，如复合物可借型的抗痉挛制剂本身对哮喘风险也有不良影响，因此之外科上不促请该类制剂与新型病症药，如阿哌沙班、达比加群联用。此之外，还并不需要顾虑与病因伴唯适度疾病制剂病患的相互不良影响。

注释

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260