桂林市城乡居民医保2022缴费指南

一、参保范围

（一）桂林辖区内除应当参加城镇职工基本医疗保险以外的所有具有桂林市户籍的城乡居民。

（二）无桂林户籍人员和非统筹地区户籍人员则按规定参保。

（三）桂林区域内的各类全日制高等院校、科研院所、中高等职业技术院校、技工院校、中小学校、特殊教育学校的在校学生和托幼机构的在册儿童，以下统称“在校学生”。

（四）符合劳动保障部《台湾香港澳门居民在内地就业管理规定》（劳动保障部令第26号）但未就业的港澳台人员。

（五）符合《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第16号）但未就业的外国人。

二、参保登记（按照属地管理原则）

（一）城乡居民按户籍所在统筹地区参加城乡居民基本医疗保险。

（二）在乡镇以行政村为单位按户组织辖区农村居民进行参保登记。在城镇以所在街道社区为单位组织辖区城镇居民进行参保登记。

（三）以学校为单位统一组织在校学生参保登记。

（四）属于流动就业人员的城乡居民、进城落户农民，应当按照《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅卫生厅财政厅关于印发〈广西壮族自治区流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法〉的通知》（桂人社发〔2010〕116号）、《人力资源社会保障部国家发展改革委 财政部 国家卫生计生委关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》（人社部发〔2015〕80号）和《人力资源社会保障部办公厅关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕94号）有关规定办理基本医疗保障关系转移接续，在就业地办理参加基本医疗保险登记。

三、集中缴费时间

2021年9月1日至12月31日为2022年度城乡居民基本医疗保险费集中缴费期。

四、个人缴费标准

（一）城乡居民每人每年缴费标准按国家和自治区规定执行。2022年度城乡居民医保个人缴费，按每人每年不低于320元的标准缴纳，个人缴费应当在规定的缴费期限内按年度一次性缴纳。

（二）城乡居民的困难、特殊人群（包括低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、五保户、建档立卡的贫困人口、农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女、边境0-20公里城乡居民等）参保所需个人缴费的部分，由各级政府按规定给予补助。

五、缴费渠道

（一）线上渠道。“广西税务12366”、微信城市服务、支付宝市民中心、广西税务APP（手机端）以及金融机构提供的线上渠道。

（二）签约扣费。签订“委托金融机构扣费协议”通过银行扣费。

（三）柜台缴费。金融机构柜台或办税服务厅办理缴费。

（四）其他代收。农村金融服务点、已部署移动智能终端机的社区及村委、大中专院校等单位代收。

六、 缴费时间及享受待遇时间

（一）连续参保缴费。

城乡居民在2021年9月1日至12月31日缴纳2022年度基本医疗保险费的，可自2022年1月1日起享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的，延迟缴费及享受待遇时间，由各市税务、医保部门另行规定。

（二）初次参保缴费。

初次参保城乡居民在2021年9月1日至12月31日缴纳2022年度基本医疗保险费的，可自2022年1月1日起享受新年度的基本医疗保险待遇。在2022年1月1日至6月30日缴纳2022年度基本医疗保险费的，从足额缴费后次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

（三）中断参保缴费。

中断缴费1年以上续保缴费的，在2021年9月1日至12月31日缴纳2022年度保费的，从2022年1月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇；在2022年1月1日至12月31日缴纳2022年度保费的，从足额缴费后第3个月1日起享受新发生的基本医疗保险待遇。在职工医保中断缴费3个月内参加城乡居民医保的，不设待遇享受等待期，从参保缴费当月起享受新发生的基本医疗保险待遇。

（四）逾期参保缴费。

城乡居民逾期缴费的，足额缴纳当年基本医疗保险费后，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

（五）新生儿参保缴费。

新生儿在出生后3个月内参保缴费的，从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇。

（六）特殊群体参保缴费。

农村低收入人口（含特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、认定有效期内的低收入对象、脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口和乡村振兴部门认定的返贫致贫人口）等特殊群体，不设待遇享受等待期，从足额缴费当月起享受新发生的基本医疗保险待遇。

七、缴费凭据

（一）通过“广西税务12366”、微信城市服务、支付宝市民中心、广西税务APP（手机端）缴费的，以电子支付凭证作为缴费凭据。

（二）通过移动智能终端（POS机）、银行自助终端等智能机缴费的，以机打小票作为缴费凭据。

（三）通过银行柜面、协议扣款缴费的，以银行业务凭证作为缴费凭据。

通过上述方式缴费的，可在三个工作日后通过“广西税务12366”查看或下载电子缴费证明（电子缴费证明与纸质缴费证明具有同等效力，确需纸质缴费证明的，可自行到办税服务厅在自助办税终端打印）。

八、医疗费报销比例。

1．一般诊疗费支付。取消药品加成的乡镇（社区）定点医疗机构，一般诊疗费由门诊医疗统筹支付8.5元/人次，个人负担1.5元/人次。已实行基本药物制度的村级卫生室，一般诊疗费由门诊医疗统筹支付5元/人次，个人负担1元/人次。达到门诊医疗统筹年度限额支付后，不再支付一般诊疗费。

2．报销比例。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，乡镇（社区）级单次（或每日）门诊费用不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的，在一级定点医疗机构、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）由门诊医疗统筹分别报销65%、75%。

在校学生因病在校内定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，个人自付比例原则上不低于10%，具体分担比例由学校定点医疗机构根据门诊医疗统筹收支结余情况确定，并在与社会保险经办机构签订服务协议中明确。

九、门诊特殊慢性病医疗待遇。

（一）病种范围。全区统一确定冠心病等29种疾病为门诊特殊慢性病，详见门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表。

（二）门诊特殊慢性病认定。参保人员患有规定的门诊特殊慢性病，由二级（县级）及以上定点医疗机构组织认定，并负责汇总相关材料（包括中级职称及以上医师开具的疾病证明书，门诊病历、检查报告单、化验单等），由定点医疗机构定期报送社会保险经办机构备案。门诊慢性病的认定标准、认定时间、经办流程由统筹地区根据当地实际制定。

（三）定点医疗。门诊特殊慢性病患者原则上选择一家基层定点医疗机构作为门诊医疗服务定点，定点医疗机构一年一定，中途不予变更。统筹地区社会保险经办机构有服务能力、监管能力、控费能力的，可自主增加定点医疗机构服务点。

（四）起付标准。门诊特殊慢性病医疗费基金起付标准为20元/人·月，从符合基金支付总额中扣除。

（五）医疗费报销比例。门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，由基金与个人双方分担，详见门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表。

（六）门诊特殊慢性病患者在定点医疗机构治疗使用基本医疗保险《药品目录》和《医疗服务项目》中的乙、丙类医药的，分别先由个人自付15％、30％后，再按基本医疗保险规定支付。对国家和自治区价格主管部门规定可单独收费的医用材料（含体内置放材料）实行价格分类管理，200元以下（含200元）为甲类医用材料；200元以上、500元以下（含500元）为乙类医用材料;500元以上为丙类医用材料。

（七）对建档立卡贫困人口参保人员治疗门诊特殊慢性病的，在门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表的基础上提高报销比例5％。

对建档立卡贫困人口的确认、必备资料、经办流程由统筹地区根据当地实际制定。

（八）限额支付。各病种实行年度基金限额支付，详见门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表。超过年度基金限额支付以上部分的医疗费用由个人自付。

（九）统筹地区人力资源和社会保障行政部门根据基金承受能力、参保人员的经济承受能力、权力与义务相对应等因素，综合门诊特殊慢性病医疗费年度基金限额支付的使用和个人负担重情况，在确保基金收支平衡的前提下，对慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病可以适当提高年度基金限额支付的额度、报销比例。

（十）患有多个门诊特殊慢性病病种的参保人员，各个病种年度基金限额支付的额度指标分开单独计算;超过额度指标以上的医疗费用基金不予支付。

（十一）门诊特殊慢性病的医疗费与住院医疗费合并计算参保个人年度基金最高支付限额。

（十二）参保个人使用完年度基金最高支付限额后，基金不再支付门诊特殊慢性病各病种年度基金限额支付额度指标以内的医疗费用。

（十三）门诊特殊慢性病用药范围等由自治区人力资源和社会保障行政部门另行制定。