如何定义成功的食管癌手术

2011年Ann SurgMagazine华盛顿邮报了里国香港威尔士亲王诊所上消化道牙医Teoh任教等一项81同上可切除的胸里下段胃鳞癌病症不依疗程或放化疗后社会生活意志力及准确性对比的全面性RCT研究成果，两年随访期内通过QLQ-OES24和EORTC QLQ-C30此表对肺及饮食功能和社会生活准确性进不依审计，肺活量和胃狭窄由仪器测。

其结论为化放疗或疗程对病症整体而言生活品质状况无显著负面影响。而密歇根该大学生活品质系统胸牙医Orringer任教视为东西方饮食及术后出血的差异等使得Teoh任教等研究成果的结果未能推广。来自苏格兰格拉斯哥格洛斯特诊所的Reynolds任教等对以上论述产生了浓厚兴趣，并对此进不依论述，文章于2014年5月初发此表在Ann SurgMagazine上。

Teoh任教等华盛顿邮报的一项胃鳞癌病症临床随机对照试制（RCT）两年功能性随访结果为疗程或彻底放化疗对整体而言生活品质相关生命准确性（HRQL）的负面影响等价；以及Orringer任教发此表在本刊“如何并不一定一个‘成功’的胃切除”的书评。Reynolds任教也曾发此表过对胃鳞癌病症只放化疗或整体治疗法抑或仅不依疗程后随访12个月初，对HRQL负面影响的相近华盛顿邮报。

首先社会生活准确性及功能审计的重点是排便功能。然而疗程和放化疗病症外要求不依内镜治疗法，其排便原发性的发生率为47.7%和35.1%。研究成果共计纳入了132同上胃癌病症（91同上腺癌、41同上鳞癌），里位随访时间49个月初，且术后随访时间外>12个月初。该研究成果里胃切除后出现排便原发性较常见（n=39），与整体而言HRQL相关。

而Teoh任教的RCT与本试制形成鲜明对比，仅1同上病症在随访>6个月初后必需内镜扩张治疗法，且为良性狭窄。排便原发性可能此表明迷走神经和胃生理功能扭转，这将适度了解试制里化放疗或疗程后是否必需内窥镜干预，确诊其实的狭窄或原发性的类型。

第二，EORTC-C30整体而言生活品质总分和病患者的主观结果密切关系缺乏相反。Teoh任教试制的2年随访里，整体而言HRQL总分客观地显示了预处理价值不大且证实放化疗和疗程两者没有不同之处。不依疗程和放化疗后身体机能外显著下降且松弛加权增高2-3倍、呼吸困难增高约三倍、疗程一组腹痛为放化疗一组的三倍。之后整体而言生活品质有相对来说的恢复。

满意的社会生活准确性应是病症能起先的。标准化HRQL加权并非护理人员追问过病患者然后去估计他们的社会生活准确性与任何标准化的对比。然而多数研究成果员并不一定是用一个简单的模式去衡量整体而言HRQL，甚至仍没有‘好’与‘坏’HRQL一个说明的界限值，更不用说替代治疗法方法的“合格”社会生活准确性。病症放弃癌症治疗法是希望HRQL总分会日趋变小，若没此扭转是未能放弃的。

再者，尽管EORTC问卷调查此表增高一种呕吐可能会此表明该呕吐的存在，但显然它不用量化该呕吐的显然，也不用此表明对整体而言HRQL的负面影响。基于呕吐频率的Likert此表用于EORTC问卷调查来衡量呕吐（1，“乙型肝炎”；2“实在太”；3，“大多”；4，“颇为严重”)，但是这并不意味着该呕吐就会负面影响整体而言HRQL总分。Teoh任教等这项研究成果里根据许多病患者审计排便困难和其他呕吐对整体而言HRQL总分无显著负面影响的推断可能是合理的。

尽管HRQL总分对治疗法一组间比较可能是一个有用的用以，且在该RCT里显示疗程和放化疗等效，但胃切除或放化疗后他们缺少的有关主观HRQL信息仍不可信。Reynolds任教的论述是：必需换装的HRQL和其他有效用以能能够地审计“成功”的胃切除或放化疗后的结果；最重要的不同之处是HRQL总分小的扭转能使病症主观呕吐上发觉出来。

有人决定，抗病毒里用HRQL结果作为病症大于或小于很小阈值总分的一部分，这可能适度审计病症的主观思绪结果、治疗法手段及临床决定书的制定。Reynolds任教等的三部研究成果里疗程和放化疗一组的多数病症有远期出血，且该一组比对照一组和其他无癌症病症对HRQL的响相更显著。

Teoh任教等研究成果结果显示2年内放化疗与疗程的相等。笔者视为在这个时段整体而言生活品质状况使其恢复到正常社会生活准确度有可能。此外，Orringer任教的必需“新建起一个审计胃癌术后结果标准化”论述，Reynolds任教也不大反对。

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