病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆遗漏

1.患者介绍

病文化史：20 岁男同性恋，既往有哮喘病文化史，最近一次哮喘哮喘控制后，出现持续性排尿暂停和远期记忆障碍。

为了确切诊疗，对较高血压进行了头颅 MRI 健康检查。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：较高血压有脑细胞出血

A. 正确

B. 错误

关键问题 2：脑细胞灰胶质邻接尚清

A. 正确

B. 错误

关键问题 3：较高血压有IgA脑细胞水肿

A. 正确

B. 错误

关键问题 4：一般而言哪个深部灰质结构则有

A. 尾状核子

B. 壳核子

C. 感觉神经

D. 海马

E. 以上所有

关键问题 5：最不太可能的诊疗是

A. 氧气血栓出血性

B. 哮喘诱导性脑细胞诱发

C. 急性血栓脑细胞卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 具体方法展现

颅脑细胞 MRI 显示双侧海马可却说对称性 FLAIR 较高路径及扩散受限。不却说相比出血体征、占位效应或脑细胞积水体征。不却说相比特异性体征，不太可能是由于同类型哮喘造成了的。尽管氧气血栓出血性也可增生海马，但脑细胞实质中无足够的迹象反对氧气血栓出血性。

鉴别诊疗需考虑：

哮喘诱导性脑细胞诱发

氧气血栓出血性

病毒性脑细胞炎

生物合成性出血性

克雅氏病

可逆性脑细胞后侧出血性

3. 诊疗

诊疗：哮喘诱导性弥散受限（诊疗病文化史、具体方法展现均不反对氧气血栓出血性）

4. 争论：哮喘诱导性脑细胞诱发

（1）流行病学与解剖

哮喘哮喘是更为常却说于的，分之一有 10% 的人在其终其一生会再次发生哮喘性哮喘。颅脑细胞具体方法健康检查不一定被用来找再次发生哮喘的原因，很强阳性展现的致病有皮质发育不良、灰质异位、下部大脑细胞皮质变硬和颅脑细胞。此外，在全身性强直一阵挛性哮喘或哮喘接下来状态后早期，具体方法可以显示由于哮喘哮喘所致脑细胞诱发。由于局部较高生物合成所引起的局部细胞核子功能不可逆转，进而造成了细胞核子内外水平衡改变，最终造成了局灶性一过性细胞核子毒性和血管源性脑细胞水肿或细胞核子水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过性或可逆性的。

（2）诊疗展现

较高血压不一定会在哮喘接下来状态、强直性哮喘哮喘或大部分性哮喘出现。

（3）诊疗

诊疗病文化史混合具体方法展现能够进行诊疗，但哮喘诱导性脑细胞诱发仅仅是一个考虑性诊疗，因为有很多致病都可以出现相识的具体方法展现。其他致病，如氧气血栓出血性、梗死、血管炎和脑细胞炎。因此，需要基于诊疗和实验室指标进行排他性诊疗。

（4）具体方法特质

除非有相比的病变如颅内出血或占位性病变，CT 不一定无诱发发现。

大脑细胞不同的区外都可则有，包括海马（最为常却说于，分之一为 50% 患者可却说）、感觉神经（多却说于感觉神经后结节区外）、基底节、大脑细胞皮层、皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，常却说于展现为在则有区外出现 T2/FLAIR 诱发较高路径，不一定这些展现是可逆的。

在则有区外也不太不太可能出现 DWI 较高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的患者病变是双侧的。

增强后强化很少却说，但可却说于严重的患者中。

大多数具体方法诱发展现不一定在 15～150 天恢复原。

引文

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠