病例挑战：20 岁女性，癫痫后记忆缺失

1.患者详述

阿兹海默：20 岁成年，既往有帕金森氏症阿兹海默，近来一次帕金森氏症发烧控制后，再次出现才会排便暂停和远期记忆障碍。

为了确实诊断，对病征同步进行了头颅 MRI 核反应查。颅脑组织轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：病征有脑组织出血

A. 恰当

B. 错误

疑问 2：脑组织灰白质划界尚清

A. 恰当

B. 错误

疑问 3：病征有弥漫普遍性脑组织发炎

A. 恰当

B. 错误

疑问 4：所列哪个深部外周结构则有

A. 尾状核反应

B. 包覆核反应

C. 丘脑组织

D. 白海豚

E. 以上所有

疑问 5：最可能的诊断是

A. 间歇性缺血普遍性遗传普遍性

B. 帕金森氏症诱导普遍性脑组织极其

C. 急普遍性缺血普遍性脑组织卒之中

D. 一氧化碳之中毒

2. MRI展现出

颅脑组织 MRI 显示双侧白海豚可只见自旋 FLAIR 高接收器及扩散受限于。未曾引人注意出血病征、并不一定效应或脑组织积水病征。未曾引人注意抗体病征，可能是由于近期帕金森氏症导致的。尽管间歇性缺血普遍性遗传普遍性也可累及白海豚，但脑组织实质之中无足以的证据支持间歇性缺血普遍性遗传普遍性。

鉴定诊断须再考虑：

帕金森氏症诱导普遍性脑组织极其

间歇性缺血普遍性遗传普遍性

病毒普遍性出血普遍性

代谢普遍性遗传普遍性

克雅氏病

不可逆普遍性脑组织侧边遗传普遍性

3. 诊断

诊断：帕金森氏症诱导普遍性发散受限于（诊断阿兹海默、MRI展现出除此以外不支持间歇性缺血普遍性遗传普遍性）

4. 争辩：帕金森氏症诱导普遍性脑组织极其

（1）毒理学与病症

帕金森氏症发烧是极为常只见的，有约有 10% 的人在其一生之中会牵涉到帕金森氏症普遍性发烧。颅脑组织MRI核反应查一般来说被用来寻找牵涉到帕金森氏症的原因，具有阳普遍性展现出的病变有皮质肿胀、外周特异性、内侧颞叶渗出和颅脑组织。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性发烧或帕金森氏症不间断完全后后期，MRI可以显示由于帕金森氏症发烧所致脑组织极其。由于发散高代谢所引起的发散肝细胞功能紊乱，进而导致肝细胞大都水平衡改变，最终导致局灶普遍性一过普遍性肝细胞毒普遍性和血管源普遍性脑组织发炎或肝细胞发炎、有趣的是，这些变化一般来说是一过普遍性或不可逆普遍性的。

（2）诊断展现出

病征一般来说会在帕金森氏症不间断完全、强直普遍性痉挛发烧或部分普遍性帕金森氏症再次出现。

（3）诊断

诊断阿兹海默结合MRI展现出能够同步进行诊断，但帕金森氏症诱导普遍性脑组织极其仍然是一个排除普遍性诊断，因为有很多病变都可以再次出现邂逅的MRI展现出。其他病变，如间歇性缺血普遍性遗传普遍性、梗死、血管炎和出血普遍性。因此，须要基于诊断和Laboratory指标同步进行排他普遍性诊断。

（4）MRI特征

除非有引人注意的发炎如颅内出血或并不一定普遍性发炎，CT 一般来说无极其发现。

大脑组织相异的地带都可则有，有数白海豚（极其常只见，有约为 50% 患者可只见）、丘脑组织（多只见于丘脑组织后鳞状地带）、基底节、大脑组织视网膜、视网膜下白质和脊髓。

MRI 上，常只见展现出为在则有地带再次出现 T2/FLAIR 极其高接收器，一般来说这些展现出是不可逆的。

在则有地带也有可能再次出现 DWI 高接收器，有时合并 ADC 低接收器，这多提醒为永久普遍性烧伤，有时尽管也是不可逆的。

有约有 50% 的患者发炎是双侧的。

增强后强化很少只见，但可只见于轻微的患者之中。

大多数MRI极其展现出一般来说在 15～150 天趋于稳定。

参考资料

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠