Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床肾功能

众所周知，挽救发育不良是所致长三骨手肘病因不良的一个重要因素所，最常揭开序幕颈椎腊和胫骨腊。事实上，颈椎近端手肘引发挽救发育不良的权重也却是普遍，但相关研究却极为有限。

为探究粗隆间手肘挽救发育不良的肥胖率和诊疗病因，来自日韩 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进先为了一项回顾性研究，发现老年粗隆间手肘挽救发育不良或却是阻碍诊疗病因，撰文发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究选定 2008～2013 年间于创作者所在公立医院先为内相同治疗的老年粗隆间手肘病由此可知，术后拍摄 CT 审核手肘挽救发育不良总体，并对病征进先为多于 1 年的随访。有对侧手肘治疗史，颈椎中枪史或全身多发伤病史的病征不予归入。就此归入病征 109 由此可知，总数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长者 23 由此可知，成年人 86 由此可知；安全性手肘 58 由此可知，不稳定型手肘 51 由此可知；其中 88% 中枪选择性为高处坠落在。

在全麻或袖麻后将病征置于手肘治疗裹，构图下先为闭合表现手法废黜，前后位判断内侧皮质的废黜可能会，侧位片判断前侧皮质的废黜可能会。若废黜不满意，则用长三 kelly 背或 homann 背等工具经小圆锥辅助废黜。废黜后先为闭合髓内或髓外相同，相同物根据病征具体可能会分别并不需要颈椎近端防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋螺钉（DHS）等。

相同后其后构图，并对比对侧 X 线，确认手肘废黜较佳；保证塔楼距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力螺钉方位在前后位片保持稳定竖或稍偏下，侧位片上保持稳定竖方位。

术后两周先为患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢置于中立位。CT 追踪三幅像上分析手肘端翻转对位可能会。假设翻转角度为横截面上颈椎颈中心线与可执行颈椎脊柱后方轴线的夹角，其中可执行颈椎脊柱后方轴线为颈椎脊柱最大的横截面上皆脊柱后点的连线。当患侧翻转角相比较弘侧大于 15°时，则并不认为存在挽救发育不良。

另外，于出院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病征进先为随访，结案 X 线以及审核病征患肢活动功能，并于出院 12 月后对患处进先为 1 次 VAS 疼痛审核及 koval 功能审核。（三幅 1 和三幅 2）三幅 1 成年人病征，64 岁，右粗隆间手肘，废黜后用到 PFNA（辛迪思）相同，X 线示治疗废黜较佳；CT 示患侧相比较弘侧向前翻转 27.2°

三幅 2 年长者病征，66 岁，左侧不安全性粗隆间手肘，废黜后 InterTan（Smith Nephew）相同，X 线示手肘整体废黜较佳，小转子诱导，CT 示患侧相比较弘侧向后翻转 31.2°

创作者还进先为了手肘安全性、治疗延期星期、治疗星期、术后下裹星期等与挽救发育不良的相关亲密关系分析，并总和了挽救发育不良心肌梗死的引发可能会。手肘类型依据 AO/ASIF 检查和确定，31A11-21 是安全性手肘，31A22-33 为不稳定型手肘。挽救发育不良心肌梗死是指因挽救发育不良所致的需要先为二次治疗的可能会，如手肘废黜不良所致的内相同崩塌或内相同周围手肘、病态步态加剧的下坠再手肘等。

研究结果发现，28 由此可知（25.7%）病征其后出现挽救发育不良，平均发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向前翻转发育不良，9 由此可知表现为向后翻转发育不良。数据分析表明，挽救发育不良的引发与手肘安全性和治疗星期相关性最强。而由于不稳定手肘治疗星期长三，二者存在共线性，因此手肘安全性与挽救发育不良的引发最为相关。

术后随访则发现，术后下裹星期、术后心肌梗死的肥胖率、VAS 和 Koval 评分等在引发挽救发育不良病征和未引发挽救发育不良病征间并无总和学差异。

总之，老年粗隆间手肘采用内相同放射治疗的病征引发挽救发育不良的权重约为 25.7%，主要小心因素所为手肘不稳定和治疗星期过长三，而即便其后出现挽救发育不良，也却是阻碍诊疗病因。

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编辑： 刘芳