手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良特质、错构特质残余刺毛，偶遇辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法孔洞扫描中约 1.7%。一般而言广布陡坡和桥脑中间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余其组织的陡坡脊索刺毛鉴别，常常辨认出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言非典型平庸，且大多数情况下不需要干预，而用到症状的 EP 则是周围脑与血管结构的单独参与而引发。

来自柏林杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑其组织入中华路（ETTVA）先为移植手术疗程陡坡背部局限特质 EP 的成功情形，文章发表在早先的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起学习一下。

患者报告

患者男特质，57 岁，右侧展览会脑无济于事致复视及左方躯干感觉精神状态 2 年。

先为 MRI 健康检查见陡坡背部中线区不等约 10×9×15 mm3的局限特质水肿（布 1），呈 T1 低波形，T2 低波形，无扩散及大幅提高病征，基中旬腹腔左边，且无陡坡侵袭病征。水肿呈孔状外观，相近膀胱（CSF），且在陡坡背部位置无扩散病征，孔内用到脂肪波形（T1 低波形），且大幅提高 MRI 排除了皮样孔肿、颅中旬及移到刺毛。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡背部中线区孔特质水肿（上标），基中旬腹腔左边面有

移植手术步骤

1. 患者先为ETTVA移植手术手术水肿，脑雷达系统入中华路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左方脑其组织及第三脑其组织脑雷达系统入中华路到达桥前池

2. 左方入中华路以瞳孔中线为轴，以直视水肿紧贴基中旬腹腔，冠状缝前左方钻孔内镜（布 3A）入第三脑其组织（布 3B）。

3. 并不需要可离散角度的气喘内镜，通过第三脑其组织中旬时可避免负面影响中枢脑系统和垂体柄。

4. 领域 2 微米电子束开放第三脑其组织中旬（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可清晰暴露陡坡背部水肿。

5. 领域拾起钳辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留孔壁仍一起附着在基中旬腹腔及其左方桥脑小分支、外展览会脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑其组织入中华路疗程颅内脊索刺毛（EP）。A：左方脑其组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米电子束关上第三脑其组织中旬（F3V）。C：关上的第三脑其组织。D-E：暴露陡坡背部水肿及基中旬腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展览会脑（an）

生理结果

生理健康检查说明了该水肿呈黏液样背景下环绕着类上皮细胞（有表皮汁的空泡细胞增加）（布 4）。细胞染色细胞透明质酸阳特质、S-100 蛋白阴特质。解剖学健康检查证明了 EP 的诊断。未能辨认出锫活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增加

移植手术结果

术后病患者复苏后并无任何在此之后脑功能阻碍，单独返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览会脑无济于事，术后 CT 扫描也无法精神状态辨认出。术后随访 3 个年末，病患者的复视和左方躯干感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬中线区陡坡背面椭圆形低波形占位特质水肿（上标都是），基中旬腹腔左边面有（切线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内残余其组织几近全切

阐述

造成了相关症状的 EP 应考虑到外科移植手术疗程，而一般而言最常用的疗程工具是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶陡坡入中华路，无法内镜时经枕下乙状窦入中华路移植手术手术。由于该患者 EP 呈局限特质，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经陡坡入中华路，ETTVA 是一个简便的外科入中华路，主要领域于良特质、局限特质及非血管特质陡坡背部水肿，且并发症存活率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、脑粘连松散，或预计术后复发率及平均寿命较低时应避免领域该移植手术入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相近特质的陡坡背部水肿很好的替代特质移植手术入中华路。

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主编： 程训练