Consejos prácticos sobre las enzimas

Las enzimas pancreáticas son tomadas por muchas personas con fibrosis quística para ayudar a absorber los nutrientes en los alimentos que están comiendo. Para aquellos que toman las enzimas, la falta de una dosis antes de una comida puede significar un gran dolor de estómago y posiblemente varios viajes al cuarto de baño. Entonces, ¿cómo hacer para tenerlas ala mano y recordar que hay que tomarlas?
Estos son algunos consejos de otros en la comunidad de CysticLife:

* Mantenemos un suministro de emergencia en un pequeño pastillero, en los llaveros de dos de nuestros coches para cuando nos olvidamos de la bolsa de medicina. - Sarah, la madre de 3 años de edad con fibrosis quística.

* Tenía problemas para recordar las enzimas de mi hijo en un primer momento, así que empezamos a tenerlas por todas partes. Tenemos una botella en la cocina, en la bolsa de pañales, en mi bolso y en casa de su abuelo. - Raquel, madre de 2 años de edad con fibrosis quística.

* Guardo las mías en un monedero de aspecto atractivo. - Abril, de 37 años de edad con fibrosis quística.

*Tenemos pequeños envases para los bolsillos, bolsos, y la guantera del carro. También cada miembro adulto de la familia tiene un pequeño envase. Yo etiqueto los envases con stickers con el nombre de mi hijo y nuestro número de teléfono y la frase "son enzimas digestivas - Devuelva" por si las dejamos en la mesa de un restaurante -. Caroline, madre de 7 años de edad con fibrosis quística.

* Las guardo en la casa, así que siempre las veo. Cuanto más las veo, es más fácil para que me acuerde de tomarlas. - Katie, de 21 años con fibrosis quística.



*Guardo una botella en casa de toda la gente que visito a menudo. Tengo una en casa de mi madre, en las casas de mis amigos, de mis suegros. Es decir que si voy a su casa más de una vez al mes, tengo una botella allí. - Ronnie, de 32 años con fibrosis quística.

* Se nos permitió llevar las enzimas con nosotros a la escuela. Así que mi mamá pone una botella pequeña (mas o menos una dosis) de las enzimas en mi lonchera todos los días desde el primer grado. De esa manera yo las veo, y recuerdo que debo tomarlas antes de mi comida. - Lauren, de 21 años con fibrosis quística.

* Todas aquellas personas amigas o familiares que pudieran llevarse a mis hijos de visita a su casa tienen un suministro de tres días de enzimas. - Susana, madre de dos niños con fibrosis quística.

Traducido de CystiLife.org

Fibrosis quística: enzimas y lesiones de la zona del pañal

Más consejos sobre las Enzimas pancreáticas

Muchas veces para las familias y para los niños es un problema el recordar tomar las enzimas en cada alimento consumido. Algunos consejos que los papás nos han dado para no olvidarse son:

1.Organizarse muy bien, podemos poner el frasco o caja con las enzimas al lado del plato de comida.

2.Poner un mensaje en el refrigerador.

3.Llevar siempre enzimas en la bolsa o mochila, o en la pañalera.

4.Si los abuelos o tíos ayudan en algunas tiempos de comida ellos también necesitan saber cómo darlas, y la dosis que están tomando.

5.Podemos escribir una guía sobre la cantidad de enzimas que el niño toma con las comidas principales y con los refrigerios.

6.También podemos organizar una pequeña tarjeta para checar y marcar las enzimas que tomó y luego aprovechar este grafico para mostrar al niño “el buen trabajo que ha realizado” en el día.

Algunos gránulos de las enzimas pancreáticas pueden pasar a la popo del niño y causar dermatitis o rozadura “del pañal”. Cuando esto pasa la zona enrojecida se ve alrededor del anito. Para reducir estas lesiones cambie frecuentemente el pañal al niño, puede colocar una crema como Hipoglos o similar que contenga Oxido de Zinc en cada cambio de pañal.
Si el problema persiste preguntar a su doctor porque a veces es necesario ajustar la dosis de enzimas o en otras ocasiones estas lesiones son debidas a honguitos (candidiasis) u otros problemas que requieren tratamiento especial.

Las enzimas deben ser guardadas o almacenadas en un lugar fresco, evitar exponerlas al calor extremo. Checar la fecha de vencimiento.

Las enzimas no deben ser mezcladas con leche, ni colocadas en el biberón, es preferible darlas con puré de manzana o jugo de frutas aún antes del biberón con leche.
Si colocamos las enzimas en la leche o con otros alimentos que tengan proteínas o grasas las enzimas pueden activarse antes de que el niño las trague. Las enzimas no deben ser masticadas ni molidas ya que pierden efectividad.

Si las enzimas se activan en la boca pueden causar irritación en la boca y afectar el esmalte de los dientes.

Si el niño es alimentado con pecho checar que no le queden granulitos de enzimas en la boca que al activarse pueden irritar la piel del pecho materno.

traducido de :
Beginning CF care - For Parent of Children with CF - Cystic Fibrosis Foundation- Education Committee – 2010

Como enseñar a su hijo a tomar las enzimas

A medida que su hijo/a crece se vuelve mas independiente, y quiere hacer las cosas por sí mismo. Como papas inteligentes tenemos que usar ese deseo de independencia como una ventaja. Aún cuando nos tome más tiempo, permitirle al niño tomar decisiones, elegir su ropa, vestirse y tomar sus medicamentos. Tomarse el tiempo ahora para estimular su independencia en el futuro será muy provechoso.
Usar las “opciones” en este grupo de 2 a 4 años es muy importante sobre todo a la hora de tomar medicamentos. Que el niño pueda “elegir” promueve su independencia y nos evita peleas. Por ejemplo: ¿Te gustaría tomar tus enzimas con manzana o con durazno?
Uno de los problemas en FQ es aprender a tomar las enzimas por sí mismos. Muchos papas se sorprenden cuando ven como sus niños pueden tomarlas con facilidad.
Lisa Green, mama de dos niños con FQ relata cómo descubrió por accidente que su pequeño hijo estaba listo para tomar las enzimas. Ella había dejado una capsula vacía sobre la silla de comer donde estaba el niño y el comenzó a jugar con la capsula y por supuesto se la llevo a la boca, poco a poco ellos lograron que a los tres años fuera capaz de tomar por si solo las capsulas enteras.
La Dra. Alexandra Quittner desarrolló este abordaje para lograr que los niños pequeños aprendan a tomar sus cápsulas de enzimas enteras. Aquí se las traducimos.

Pasos para ayudar a los niños a tragar sus cápsulas de enzimas

La idea general de este proceso es usar pasos sucesivos para enseñar a los niños a deglutir las píldoras:

1-Crear un kit para enseñar a tragar las píldoras: , confites pequeños, dulces, mini M&M, Nerds, pequeños vasos de agua, capsulas de gel vacías, stickers . Poner todo en una bolsa Ziplock.

2-Estar seguro de que su niño es capaz y está listo para aprender.

3-Comenzar pidiendo que trague un sorbito de agua.

4-Luego comenzar con la “pildorita” más pequeña que tenemos en el kit. Pedirle al niño que la ponga y sienta sobre la lengua. Siempre llame al dulce Enzima o píldora.

5-Con el dulce sobre la lengua, pídale que tome un sorbito de agua y trate de tragarla.

6-Si el niño pudo tragarla con facilidad podemos seguir con el dulce que es un poquito más grande Por ejemplo los mini M&M. Se recomienda empezar con confites, mini M&M, luego Nerds, Capsulas vacías y al final las enzimas completas.

Primera Sesión
Alábelo tanto por el esfuerzo y como por el éxito.
La mayoría de los niños tragan los pequeños confites fácilmente.
Solo trabaje 5 a 10 minutos cada vez
No se enoje, manténganse contento, Use una gran cantidad de stickers.
La duración de la sesión se debe basar en la atención que el niño le preste y sus habilidades.
Usted puede ir hacia atrás si es necesario en cualquier momento.
Practique todos los días y a la misma hora más o menos.
Una vez que el niño logra algún adelanto y ya tenga varios stickers, puede darle un pequeño premio (crayones, librito para colorear, un pequeño juguete)

Sesiones futuras

Comenzar cada sesión con el tamaño de píldora que logró tragar la vez anterior.
Cada día ir aumentado el tamaño del dulce que logra tragar. Luego probar con cápsulas vacías.
En la etapa de dulces pequeños avanzan rápido, pero luego a veces tardan 6 o más sesiones para lograr lo que le pedimos.

Nunca se ponga nervioso ni se enoje.
Continúe reforzando la necesidad de que trague sus píldoras.

Otras ideas

Poner la cápsula de enzimas en una cuchara de puré de manzana o flan y que trate de tragar todo junto.
Que trate de tomar las enzimas con jugo en vez de agua porque es más espeso y tiene mejor sabor.

Mucha paciencia, entusiasmo y elogios son las clave para lograr este paso fundamental.
Si el niño no coopera, no se sienta frustrado o impaciente. Siempre podemos intentarlos más tarde o al día siguiente. No olvidarse siempre de usar la palabra “enzimas” al referirse a los dulces.

Muchos papas preguntan ¿ A qué edad podemos empezar a enseñarle a tragar sus enzimas?

Lógicamente depende de cada niño. Pero la mayoría puede empezar a aprender alrededor de los dos años.

Video que muestra un bebe tomando sus Enzimas picar aqui

Traducido de:
http://www.happyheartfamilies.com/articles/article/6986084/149888.htm

Enzimas Pancreáticas en México

Estamos teniendo problemas en el suministro de enzimas pancreáticas en México, aunque parece que este problema está en vías de resolverse queremos advertir a los pacientes con Fibrosis quística que hay solo dos productos en nuestro país que cumplen los requisitos de las enzimas establecidos por la Fundacion Americana de Fibrosis quistica: Es decir que son presentaciones en micro gránulos o microesferas entero cubiertas: ellas son CREON y PANCREASE.



PANCREASE*:
Cada CÁPSULA con gránulos entéricos contiene:
Pancrealipasa 193.8 mg
equivalente a
Lipasa 4000 Unidades USP
Amilasa 20000 Unidades USP
Proteasa 25000 Unidades USP

CREON
Cada CÁPSULA con minimicroesferas ácido-resistentes, contiene:
Pancreatina 150 mg
Excipiente, c.b.p. 1 cápsula.
Actividad enzimática por CÁPSULA:
Lipasa 10,000 unidades USP
Amilasa 33,200 unidades USP
Proteasa 37,500 unidades USP

Es de hacer notar que una capsula de Creon equivale a dos o tres de Pancrease, para hacer el

calculo de reemplazo.

Recomendaciones de la Cystic Fibrosis Foundation ( CFF) sobre enzimas pancreáticas y dieta en niños FQ

Existe buena evidencia de que un mayor consumo de energía se asocia con aumento de peso. Se recomienda que la ingesta de energía sea mayor de lo normal (110 a 200% de las necesidades energéticas de la población sana) para niños con FQ mayores de 2 años de edad y adultos con FQ

Se recomienda promover el aumento de peso y para los niños con déficit de crecimiento o de peso, el uso de suplementos nutricionales orales y / o enteral
La CFF recomienda el mantenimiento de los rangos normales de peso para la edad y la altura para la edad de los niños La CFF ahora recomienda usar el índice de masa corporal apropiado para su edad para evaluar el estado nutricional tanto en niños como adultos.
La dosis máxima recomendada de Lipasa es de 10.000 unidades de lipasa / kg de peso corporal por día.
La CFF recomienda el uso de enzimas pancreáticas de marcas reconocidas que vienen en micro esferas o micro gránulos.

No hay pruebas suficientes para recomendar formulaciones genéricas o cuya presentacion sea diferente a la mencionada.

http://www.cff.org

Mala digestión, Ecología intestinal e Inflamación del intestino en la insuficiencia pancreática. Parte II

Las relaciones entre la mala digestión de páncreas, la ecología intestinal y la inflamación intestinal no han recibido una atención especial, aunque en la práctica clínica las interacciones entre estos mecanismos pueden ser responsables de la baja eficacia de los extractos pancreáticos para disminuir la esteatorrea en
algunos pacientes.
Se ha formulado la hipótesis, que explicaria la relacion entre la mala digestión y alteraciones intestinales y que se refiere al crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado-
Sobrecrecimiento bacteriano se ve a menudo en modelos experimentales de
insuficiencia pancreática exocrina
La presencia de sobrecrecimiento bacteriano en seres humanos con
insuficiencia pancreática se ha estudiado con el uso no invasivo de
pruebas de aliento o por la técnica de sonda seguida del cultivo de aspirado intestinal

El sobrecrecimiento bacteriano complica el 25% -50% de pacientes con insuficiencia pancreática exocrina-
Se sugirió que el sobrecrecimiento bacteriano o bien podría contribuir a la diarrea o a la persistencia de la diarrea en pacientes con insuficiencia pancreática que reciben adecuada cantidad de enzimas pancreáticas.
Además, las bacterias podrían dar lugar a malabsorción de ácidos biliares y a cambios en la permeabilidad intestinal
La pérdida fecal de sales biliares en los pacientes se redujo considerablemente con la administración oral de enzimas pancreáticas, lo que indica un papel importante de las enzimas pancreáticas en la absorción de ácidos biliares.
La falta de las enzimas pancreáticas provoca mala digestión generalizada,
que a su vez puede ser responsable de persistencia de sales biliares

Bajo pH intraluminal en la parte superior del intestino delgado podría ser otro factor importante en la patogénesis de la pérdida fecal de ácidos biliares en la insuficiencia pancreática.
Por lo tanto, la malabsorción de ácidos biliares en pacientes con enfermedades crónicas del páncreas y disfunción exocrina no se produce hasta que la salida de bicarbonato está por debajo de un determinado nivel ,
Por otra parte, residuos de alimentos parecen absorber las sales biliares a valores de pH inferior a 6,0

Calprotectina es un componente antimicrobiano prominente en los granulocitos, monocitos y macrófagos.

Se ha encontrado que los pacientes con pancreatitis crónica tenían concentraciones fecales anormalmente altos de calprotectina en el 55% de los casos y la mayoría de estos pacientes tenían insuficiencia pancreática
Es posible que, en estos pacientes, la insuficiencia pancreática
puede determinar una alteración en la ecología intestinal,y causar inflamación intestinal.
La determinación de la calprotectina fecal puede ser útil para evaluar la
posible presencia de inflamación intestinal que puede empeorar la absorción intestinal de nutrientes. Por lo tanto, esos datos apoyan aún más la hipótesis de que la insuficiencia del páncreas puede causar la inflamación intestinal, quizás
debido a una modificación en la ecología intestinal.

Los extractos pancreáticos son el tratamiento básico para la insuficiencia pancreática. Sin embargo, es necesario estudiar la posibilidad de que otros medicamentos puedan ayudar como los inhibidores de la bomba de protones o H2-bloqueantes
Por otra parte, tenemos que explorar la posibilidad de que otros enfoques terapéuticos incluyendo la descontaminación de la luz intestinal, suplementos de ácidos biliares y el uso de probióticos puedan atenuar la inflamación intestinal que permite la óptima eficacia de los extractos pancreáticos, así como el control de
signos clínicos y síntomas de la insuficiencia pancreática.

traducido de Maladigestión, Ecologia e inflamación intestinal-
R Pezzilli-World J Gastroenterol 2009 April 14; 15(14): 1673-1676

Insuficiencia pancreática y Malabsorción- Parte I

En Fibrosis quística se produce déficit de secreción del Jugo pancreático por obstrucción del conducto pancreático.

Una situación de déficit parecida se ve en la pancreatitis crónica en la que falta el jugo pancreático por la destruccion y cicatrización de la glándula.

La Insuficiencia pancreática exócrina da por resultado mala digestión y como consecuencia mala absorción de nutrientes.

El páncreas normalmente secreta más de 2 litros de jugo por día, que se compone de agua, bicarbonato y enzimas.

La actividad de las enzimas pancreáticas disminuye progresivamente durante su progresión en la luz intestinal: 60% tripsina y de quimotripsina están presentes en el yeyuno,mientras que sólo el 20% de estas enzimas están presentes en el íleon, en cambio, amilasas y lipasas son más estables.

Además de una concentración óptima de los ácidos biliares y lipasas en la luz intestinal, la digestión de las grasas requiere una mezcla adecuada de nutrientes con el jugo pancreático y una óptima motilidad intestinal.

En condiciones patológicas, como Fibrosis quística o pancreatitis crónica, hay un déficit de bicarbonato que es aportado por el jugo pancreatico; un pH duodenal bajo (muy ácido) determina precipitación de ácidos biliares y la actividad de la lipasa restante empeora.

Por último, otras causas de mala absorción pueden ser un vaciamiento gástrico acelerado y un intestino con bajo tiempo de tránsito o hipomotilidad.

Las principales manifestaciones clínicas de insuficiencia pancreática exócrina son malabsorción de grasa, conocida como esteatorrea, que consiste en la excreción fecal de más de 6 g de grasa al día, pérdida de peso, malestar abdominal y sensación de hinchazón abdominal.

La Mala absorción de grasas también resulta en un déficit de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) con las consiguientes manifestaciones clínicas.

El diagnóstico de la insuficiencia pancreática exocrina se basa en estos síntomas y signos clínicos observados y además con pruebas directas e indirectas.

En la actualidad, quimotripsina fecal y elastasa 1 son las que más frecuentemente se utilizan para diagnosticar la insuficiencia pancreática exocrina.

En particular, la determinación de la elastasa 1 fecal es más sensible y específica que la determinación de quimotripsina.

La cuantificación de grasa fecal de 24 o 48 o 72 horas es útil en el seguimiento de la mala absorción de lípidos y de la terapia de reposición con enzimas.

traducido de Maladigestión, Ecologia e inflamación intestinal-
R Pezzilli-World J Gastroenterol 2009 April 14; 15(14): 1673-1676

Tips acerca de las Enzimas Pancreáticas

Las cápsulas de enzimas deben ser tomadas inmediatamente antes de la comida o durante la misma.

Tomar las enzimas con todas las comidas, bocadillos o snacks, leche. Fórmula o Suplementos nutricionales como Ensure.

Llevar siempre enzimas cuando salgamos de casa.

Las enzimas “trabajan” hasta 60 a 90 minutos después de haberlas tomado. Es decir que si vuelvo a comer más tarde debo tomar nuevamente enzimas.

Siempre tomar la dosis correcta.

Pequeños aumentos pueden ser necesarios con alimentos ricos en grasa como alimentos fritos o pizza. Comentarle al doctor si laos alimentos ricos en grasas dan dolor abdominal.

Sin las cápsulas de enzimas son abiertas para usar los gránulos, estos no deben ser masticados, ni tampoco molidos, porque así no son efectivos y dan ardor en la lengua.

Para niños pequeños que deben abrir las capsulas, mezclar los gránulos con alimentos blandos ácidos, como puré de manzana. Es mejor no mezclarlos con leche ni derivados.

Mantener las enzimas a temperatura ambiente pero lejos del calor o frio excesivos.

No refrigerar.

Checar la fecha de caducidad de las enzimas.

El ácido del estomago puede hacer que las enzimas no trabajen bien, pueden ser necesarios antiácidos para neutralizarlo.