El tratamiento que mayor repercusión tuvo sobre la sobrevida en pacientes con fibrosis quìstica fue el uso de antibióticos para combatir las infecciones respiratorias. Muchas veces las familias tienen temor al uso de antibióticos en los niños y jóvenes con FQ. Pero como podemos ver en esta gráfica presentada hace unos años en la conferencia Norteamericana de FQ el uso de antibióticos entre los años 1965 al 1980 duplico la sobrevida llevando el promedio de la misma de 12 años a 22 años. Combatir las infecciones pulmonares ya sea con antibióticos sistemicos o inhaladas todavía sigue siendo el factor mas importante para mejorar la sobrevida y calidad de vida de las personas con esta enfermedad.
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martes, 7 de agosto de 2018
viernes, 4 de agosto de 2017
Pseudomonas aeruginosa en Fibrosis quìstica
Fuente:www.cff.org/
En fibrosis quística es muy común que los pacientes
presenten infección por Pseudomonas aeruginosa en sus vías aéreas. Desde que se
empezaron a utilizar los tratamientos de erradicación de esta bacteria con el uso
de Tobramicina inhalada o nebulizada la cantidad de pacientes que tuvieron
cultivos positivos para P. aeruginosa ha ido disminuyendo. Por ejemplo en el
año 1995 el 50 % de los pacientes menores de 18 años de la Fundación
Norteamericana de fibrosis quística tenía cultivos positivos para esa bacteria
en comparación con solo el 30,4 % en el
año 2015 .
Los investigadores han desarrollado un sistema de clasificación
conocido como los criterios de Leeds usado para clasificar a los pacientes
sobre la base de su estado de infección por P aeruginosa.
Según los criterios de Leeds existen las siguientes categorías:
1- Nunca tuvo un cultivo positivo para Pseudomonas aeruginosa. 2- Tuvo algún cultivo
positivo, pero está libre de Pseudomonas aeruginosa ya que no salió en ningún cultivo
de los últimos doce meses. 3- Infección intermitente cuando menos del 50 % de
sus cultivos en el último año fueron positivos para P aeruginosa. 4- Infección crónica
cuando más del 50 % de los cultivos del último año fueron positivos para P aeruginosa.
Pero para poder usar estos criterios y clasificar a los
pacientes se requieren cultivos periódicos es decir 4 a 6 cultivos al año ya
sea cultivos de expectoración o exudados faríngeos para aquellos que no tienen
flemas.
En el Registro de la CFF en el año 2015 el 18 % de los
individuos nunca había tenido un cultivo positivo, el 29 % si bien tenía
antecedente de algún cultivo positivo en años previos, todos sus cultivos habían
sido negativos para P. aeruginosa en los últimos doce meses, el 30 % de los
pacientes del registro tenía infección crónica y el 17 5 infección
intermitente.
Fuente:
www.cff.org/Our-Research/CF-Patient-Registry/2015-Patient-Registry-Annual-Data-Report.
sábado, 25 de julio de 2015
Pseudomonas aeruginosa: Tratamientos para erradicarla
Pseudomonas aeruginosa
Esta semana platicando con algunos pacientes y familiares surgieron dudas que voy a tratar de explicar porque veo que son muy comunes:
Si tengo por primera vez Pseudomonas aeruginosa no tengo síntomas, estoy activo y tengo buen peso Esta indicado hacer tratamiento de Erradicación?
Si Pseudomonas aeruginosa es recuperada en un cultivo el tratamiento de Erradicación está indicado siempre, aunque la persona esté totalmente asintomática .
¿Cual es el tratamiento indicado para erradicar Pseudomonas aeruginosa?
El único tratamiento que ha demostrado mayor efectividad y que se usa para erradicar Pseudomonas aeruginosa a nivel internacional es el que incluye un antibiótico nebulizado ya sea Tobramicina inhalada o Colistina inhalada.
¿Si utilizo antiiboticos orales o intravenosos la Pseudomonas se va a erradicar?
Actualmente no se utilizan estos antibióticos tomados o en la vena para erradicar Pseudomonas salvo si van combinados con una antibiótico nebulizado, porque no se ha demostrado que solos funcionen para eliminar esta bacteria
¿Si no hago tratamiento de erradicación que probabilidad tengo que mi cuerpo la elimine sólo?
Si no efectuamos el tratamiento de erradicación una pequeña cantidad de pacientes con FQ logran eliminar P aeruginosa, pero la mayoría no lo logra y el 58 % tienen infección crónica 2 años después.
¿Es efectivo el tratamiento de Erradicación con antibióticos inhalados?
Estudios recientes sugieren que los regímenes de erradicación temprana son efectivos en 75 a 80 % de los casos.
¿Cómo puedo estar seguro de que logramos eliminar la bacteria?
La mejor manera de estar tranquilos de erradicar la bacteria es 1- Haciendo el tratamiento de erradicación aceptado a nivel internacional que es con antibióticos nebulizados y 2- efectuando cultivos periódicos posteriores al tratamiento para asegurarnos. Cultivos periódicos significa prácticamente tomar muestras mes por medio o cada mes, ya que para decir que no tiene Pseudomonas en la via aérea necesito tres cultivos negativos en 6 meses.
Aquí les dejo otro post que vale la pena leer:
Tenemos un tratamiento disponible que ha demostrado que es efectivo en un alto porcentaje de pacientes por eso debemos utilizarlo.
El daño pulmonar en fibrosis quística sobre todo, en los primeros años de la vida es silencioso, debemos siempre estar un paso adelante.
El año pasado se publico una editorial al respecto del uso de los diferentes tratamiento disponibles en fibrosis quística (Tobramicina, Pulmozyme) cuyo título fue TRATAR o PERDER FUNCION PULMONAR.
No perdamos tiempo, lo perdido no se recupera fácilmente y a veces nunca se logra recuperar.
domingo, 24 de mayo de 2015
¿De donde adquiere Pseudomonas aeruginosa una persona con fibrosis quística?
La fuente de adquisición de Pseudomonas aeruginosa en los
pacientes con fibrosis quística (FQ)
sigue siendo desconocida.
La transmisión de un paciente a otro ha sido documentada pero
el papel del medio ambiente como fuente de infección inicial es todavía poco
claro.
Varios estudios han tratado de investigar y demostrar cuál
es la fuente de esta infección aqui comentamos algunos de ellos.
En un estudio
realizado en Bélgica y publicado en el año 2008 se estudiaron un total
de 50 pacientes recién infectados con P. aeruginosa y se demostró que la bacteria se cultivó de
muestras ambientales de la casa de los pacientes en sólo 9 de ellos y que la cepa ambiental procedía en la mayor parte de los
casos del baño.
La Pseudomonas aeruginosa es la bacteria mas importante en
FQ y el origen de la infección es difícil de determinar en la mayoría de los
casos, sobre todo en los niños pequeños.
El origen de las
primeras infecciones por P aeruginosa pareciera ser de reservorios ambientales
como por ejemplo desagües, agua del grifo, juguetes, baños, jabones, manos
contaminadas entre otros
También es interesante que se han demostrado variaciones estacionales en las tasas de infección
por P. aeruginosa lo que sugiere que las condiciones meteorológicas,
como la temperatura, la humedad o la calidad del aire ambiente pueden ser
factores de riesgo subyacentes para la
infección inicial por esta bacteria.
.
Varios investigadores han encontrado una asociación entre la
prevalencia de P. aeruginosa y los factores climáticos, incluyendo temperaturas
más cálidas y humedad más alta.
Collaco y colaboradores observaron que los pacientes que viven en climas cálidos
adquieren 9 a 15 meses antes la primera infección que los que viven en climas
más fríos.
Estos autores demostraron la relación de la temperatura ambiente con la infección
por Pseudomonas aeruginosa y que a mayor temperatura ambiente y mayor
humedad mayor el porcentaje de infección por esta bacteria.
Estos hallazgos
pueden ser debido al aumento de la
prevalencia de P. aeruginosa en el entorno secundaria a condiciones más
favorables para el organismo en los climas más cálidos.
Teniendo en cuenta
que todavía no se conoce de donde adquieren
la mayoría de los niños sus primeras infecciones por P aeruginosa que debemos
recomendar a las familias?
1- Continuando
recomendando la vacuna anual contra la gripe o influenza
2- Evitar
la exposición al humo del cigarrillo por su efecto sobre la función pulmonar
3- Evitar
estar en contacto cercano con otras
personas con FQ
4- Higiene
adecuada del equipo respiratorio utilizado para nebulizar y terapia.
5- Dado
que Pseudomonas se encuentra en cualquier lugar que esté húmedo y caliente, y que el baño y lavabos fueron una fuente particularmente frecuente de Pseudomonas
en el estudio mencionado realizar una limpieza más profunda
de esta parte de la casa.
6- Realizar
cultivos periódicos para detectar precozmente las infecciones y administrar el tratamiento de erradicación apropiado.
Citas bibliográficas
1- Pseudomonas
aeruginosa en el entorno familiar de los pacientes con fibrosis quística recientemente infectados P. Eur.
Resp. J, 2008.
2-
Collaco
y col Effect of temperature
on cystic fibrosis lung disease and infections: PLoS
ONE 2011;6:e27784
3-
Rosenfeld y col , Risk factors for age at initial Pseudomonas acquisition in the cystic
fibrosis epic observational cohort. J Cyst Fibros. 2012 Sep;
4-
http://www.cysticfibrosis.org.uk/media/82064/pseudomonas-aeruginosa-infection-nov-04.pdf
domingo, 4 de enero de 2015
¿Con qué medicamento inhalado debo empezar mis tratamientos y porqué?
Los pacientes con Fibrosis Quística deben hacer sus
tratamientos nebulizados y usar técnicas de limpieza de la vía aérea en un
orden específico. Esto es importante debido a que cada medicamento busca un
diferente resultado.
Este orden que comentamos debe ser respetado porque
en FQ a nivel pulmonar hay obstrucción o sea los bronquios están “cerrados” hay infección e inflamación. Para vencer
estos problemas en primer lugar usamos un broncodilatador para que el bronquio
este abierto y listo para recibir los demás
tratamientos. Luego podemos usar el medicamento que “afloja “ o hace menos
espesa la flema : como el Pulmozyme y/o la solución hiértónica y luego debemos
aplicarnos la terapia respiratoria para eliminar las flemas y por último los
antiobióticos inhalados.
No todos los pacientes tendrán las mismas medicaciones, pero el orden que aquí listamos debe ser seguido para cualquier combinación indicada.
1-Salbutamol o Albuterol o cualquier otro broncodilatador que tengan indicado debe ser dado en primer lugar. Un broncodilatador ayuda a abrir la vía aérea por donde pasa el aire desde y hacia los pulmones. No toda la gente con FQ responde y usa broncodilatadores, pero aquellas personas que lo tienen indicado deben comenzar siempre con él.
2-Pulmozyme o Alfadornasa es un mucolítico, que rompe la estructura del DNA contenido en el moco producido por las personas con FQ. Al romperse el DNA del moco este se hace más fluido y entonces es más fácil al toser sacar afuera las secreciones espesa. El Pulmozyme puede ser administrado como dijimos con el Pari LC plus.
No todos los pacientes tendrán las mismas medicaciones, pero el orden que aquí listamos debe ser seguido para cualquier combinación indicada.
1-Salbutamol o Albuterol o cualquier otro broncodilatador que tengan indicado debe ser dado en primer lugar. Un broncodilatador ayuda a abrir la vía aérea por donde pasa el aire desde y hacia los pulmones. No toda la gente con FQ responde y usa broncodilatadores, pero aquellas personas que lo tienen indicado deben comenzar siempre con él.
2-Pulmozyme o Alfadornasa es un mucolítico, que rompe la estructura del DNA contenido en el moco producido por las personas con FQ. Al romperse el DNA del moco este se hace más fluido y entonces es más fácil al toser sacar afuera las secreciones espesa. El Pulmozyme puede ser administrado como dijimos con el Pari LC plus.
3- Solución
Hipertónica Ayuda a que las secreciones tengan más agua y de esta manera
sea más fácil expulsarlas.
4-Técnicas de limpieza de la vía aérea:
Tos controlada o Huffing
Clapping o terapia respiratoria que involucra decúbitos en varias posiciones.
Dispositivo o mascara PEP :Acapella, Flutter, RC cornet, Pari Pep
4-Técnicas de limpieza de la vía aérea:
Tos controlada o Huffing
Clapping o terapia respiratoria que involucra decúbitos en varias posiciones.
Dispositivo o mascara PEP :Acapella, Flutter, RC cornet, Pari Pep
Drenaje autogenico
Usar el Chaleco para aquellos afortunados que lo tengan, que es una máquina que envía vibraciones de alta frecuencia. El salbutamol y el Pulmozyme pueden ser dados mientras el paciente recibe este tratamiento para disminuir los tiempos.
Usar el Chaleco para aquellos afortunados que lo tengan, que es una máquina que envía vibraciones de alta frecuencia. El salbutamol y el Pulmozyme pueden ser dados mientras el paciente recibe este tratamiento para disminuir los tiempos.
5-Antibióticos inhalados tales como la Tobramicina o colistina o Cayston deben ser dados al último. El
objetivo del antibiótico es atacar a la bacteria que está dentro del pulmón.
Para que el antibiótico haga efecto es necesario que las vías aéreas estén
abiertas y limpias antes de recibir el antibiótico. Por el momento el vasito
nebulizador recomendado para los antibióticos es el PARI LC plus.
lunes, 3 de marzo de 2014
¿Es seguro utilizar tobramicina inhalada en niños pequeños?
El uso de la terapia de tobramicina inhalada para el
tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa en los niños pequeños con
fibrosis quística (FQ ) es cada vez mayor . Este estudio fue llevado a cabo
para evaluar la seguridad de la Tobramicina en niños pequeños.
MÉTODOS:
El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad de la
solución de tobramicina 300 mg para inhalación
( TOBI ®- TSI) administrada dos veces al día, incluso
simultáneamente con la administración
intravenosa durante el tratamiento de erradicación de P. aeruginosa en niños de
0- 5 años.
Evaluación audiológica y estimación de la tasa de filtración
glomerular para evaluar función renal, se
midió antes de cualquier exposición a
este antibiótico y al final del estudio.
RESULTADOS:
Se dispuso de datos de 142 pacientes que fueron tratados ya
sea sólo con tobramicina inhalada o bien con Tobi inhalado y además tobramicina
intravenosa para lograr la erradicación.
La comparación de los efectos sobre los resultados de la audiometría
y la función renal no mostró ninguna
diferencia detectable entre los grupos.
CONCLUSIONES:
El uso de tobramicina
inhalada 300 mg cada 12 horas, incluso usada simultáneamente con tobramicina
intravenosa es seguro en niños preescolares de 0 a 5 años con FQ, no
detectándose toxicidad ni renal ni audiológica.
Traducido de
Seguridad de la tobramicina
inhalada ( Tobi ®) y tobramicina intravenosa en niños pequeños con fibrosis
quística. Hennig S1, McKay K2, Vidmar S3 , O'Brien K4 ,
Stacey S5 , Cheney J6 , Wainwright CE
J Cyst
Fibros. 2014 Feb 21. pii: S1569-1993(14)00039-3. doi:
10.1016/j.jcf.2014.01.014. [Epub ahead of print]
lunes, 25 de noviembre de 2013
Estafilococo Meticilino resistente en fibrosis quística
Entrevista al Dr. Elliot Dasenbrook
Dr. Dasenbrook : En general en fibrosis quística, nos gusta utilizar los medicamentos inhalados porque usted puede conseguir altas concentraciones del fármaco en el sitio de la infección y reducir al mínimo los efectos secundarios sistémicos tales como la insuficiencia renal o tinnitus. Y , además , usted no tiene los inconvenientes de la administración de un fármaco por vía intravenosa que viene con líneas de canalización y los cuidados de enfermería adicionales que se requieren .
Cuando se inhala un medicamento, muy pequeñas cantidades de esa droga son capaces de viajar desde el nebulizador o el dispositivo de polvo seco para hacer su camino hasta llegar a los alvéolos y luego a través de la membrana alveolar y en los capilares . Dado que sólo pequeñas cantidades de la droga están entrando en el torrente sanguíneo , es muy raro ver a los efectos secundarios sistémicos tales como la insuficiencia renal o cambios en la audición con antibióticos inhalados.
En los pacientes con una infección por SAMR , para mí , tiene sentido evaluar la inhalación de vancomicina y conseguir concentraciones en las vías respiratorias de vancomicina que son de 10 a 100 veces la concentración que se obtendría si tuviera que administrar vancomicina intravenosa - sería de gran ayuda para la erradicación o la supresión de la infección por SAMR en la fibrosis quística.
Se está probando un antibiótico en polvo seco para estafilococo Meti R: Aerovanc ¿Cuáles serían los beneficios que se esperan de un antibiótico de polvo seco en lugar de un fármaco nebulizado ?
El Dr. Dasenbrook : La ventaja primaria para los pacientes de un antibiótico en polvo seco en comparación con un medicamento nebulizado es la velocidad . Sólo se tarda un par de minutos para administrar el inhalador de polvo seco en comparación con entre 10 y 15 minutos con un antibiótico nebulizado tradicional. Además , nebulizadores húmedos requieren un tiempo adicional para la limpieza y una fuente de poder con el fin de ejecutar el compresor de aire.
Otra ventaja de la formulación de polvo seco es que es portátil. Así que los pacientes pueden aplicarlos en su coche,en la escuela, en el trabajo. Yo cuido de adultos con fibrosis quística y muchos de ellos les gusta hacer sus tratamientos en el auto, a veces es difícil conseguir un adaptador eléctrico para el auto.
traducido y adaptado de http://www.cysticfibrosisnews.com
domingo, 1 de septiembre de 2013
Nebulizadores" inteligentes" y su uso en Fibrosis Quística
El sistema I-neb Administración Adaptable por Aerosol (AAD) es uno de los más avanzados y sofisticados sistemas de nebulizador para uso clínico.
En Estados Unidos, el I-neb AAD está aprobado para la administración de Iloprost, mientras que en Europa, ha sido aprobado como un nebulizador
multiusos que se emplea para
aplicaciones específicas.
El I –neb es un producto de Respironics.
Los nebulizadores convencionales tienen reconocidos inconvenientes que los hacen inadecuados para la administración de la terapia con medicamentos caros, especialmente
aquellos que requieren una dosificación
precisa.
Las características únicas de I-neb supera muchas de esas deficiencias de los nebulizadores clásicos
Algunas de las
características distintivas del I-neb ADD son su capacidad para proporcionar:
(1) una dosificación
precisa,
(2) Le dan información al paciente,
(3) la capacidad de registrar información sobre el uso de dispositivos y rendimiento,
(4) Permite la transmisión de datos a
través de Internet para
supervisar a distancia la
adherencia del paciente al régimen de tratamientoEl sistema I-neb AAD, la última generación de nebulizadores inteligentes, se basa en un nebulizador de malla vibradora junto con la tecnología AAD , un software que analiza el patrón respiratorio del paciente y los pulsa o envía la medicación sólo durante la inspiración, evitando de este modo pérdida de aerosoles durante la espiración.
La dosificación exacta por el I-neb se ve facilitada por una
cámara de dosificación única
Al igual que otros nebulizadores de malla vibrantes, el sistema I-neb AAD tiene un volumen residual mínimo. Además produce partículas con un diámetro medio de menos de 5 micras que son las que necesitamos para que llegue profundamente a pulmón el medicamento que estamos inhalando.
Debido a que el sistema I-neb AAD tiene en cuenta el patrón de respiración del paciente individual, variaciones en dosis liberada debido a dicho patrón se reducen al mínimo. Por lo tanto, la dosis suministrada a los pulmones puede ser predicha con exactitud razonable.
Al igual que otros nebulizadores de malla vibrantes, el sistema I-neb AAD tiene un volumen residual mínimo. Además produce partículas con un diámetro medio de menos de 5 micras que son las que necesitamos para que llegue profundamente a pulmón el medicamento que estamos inhalando.
Debido a que el sistema I-neb AAD tiene en cuenta el patrón de respiración del paciente individual, variaciones en dosis liberada debido a dicho patrón se reducen al mínimo. Por lo tanto, la dosis suministrada a los pulmones puede ser predicha con exactitud razonable.
Debido a la mayor eficiencia del I-neb AAD en relación a los nebulizadores convencionales,
es importante tener en cuenta que se
puede necesitar menos dosis y volumen de
medicamento.
El paciente puede respirar a “volumen corriente” es decir con una respiración
normal o hacer respiraciones lentas y profundas. Con la respiración lenta y
profunda llega más dosis del medicamento a pulmón y paradójicamente a pesar de
respirar más lento tarda menos tiempo en inhalar toda la dosis.
Si respira normalmente el depósito pulmonar es del orden del 63 % de la
dosis administrada.
Si respira profundo y lenta el depósito aumenta a 73 %. Recordemos que
con un nebulizador convencional de los que usamos nosotros a diario la dosis
que llega a pulmón es de solo 14 a 18 %.
Este equipo es portátil, usa batería recargable, es silencioso, se
adapta a la respiración del paciente, es más eficiente, no hay perdida del
medicamento al ambiente, el paciente puede contar las dosis, y permite enviar
mensajes a distancia para ver el cumplimiento vía internet.
Desventajas:
El elevado costo, requiere capacitación tanto para el paciente como para los
terapistas respiratorios, requiere limpieza, no es apto para niños pequeños
menores de 2 años, no se puede usar en pacientes ventilados y usando la forma
de respiración profunda y lenta puede ser cansador para el paciente.
No está disponible en muchos países.
Traducido de
JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY
DRUG DELIVERY
Volume 23, Supplement 1,
2010
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