JAMA 病例过关斩将：25 岁男性双侧睾丸萎缩

来自美国西费恩伯格医科泌尿外科的 Brannigan 指导教授未来但会在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 周报引述了一则有趣的发伤寒，我们顺便看一看。

该患病儿是一位 25 岁的异性恋，既往体健，就诊于泌尿外科，未诉乳房特性语言障碍、阴道语言障碍等自闭症低下的一系列流行伤寒学疼痛。既往有多动症家族简史，摄入对映异构安非他命/安非他命。未来但会无生育蓝图，但对未来不孕非常重视。

体格核查：身较高 178 cm，运动量 82 kg，BMI 为 25.8 kg/m2，发育长时间，无外在畸形，无女性化，患病儿内侧乳头萎缩，每个只能 4 ML（长时间量约 20 mL），附睾、精索无精神状态。

根据家族简史及体格核查结果，的实验室核查如下：

那么，疑虑来了，作为一名护士，你但会如何量化上述伤寒状？

A: 患病儿疑为较高促性腺激效自闭症减退症（恶性肿瘤乳头特性心脏伤寒），才可促使不依生殖腺核型量化。

B: 患病儿疑为低促性腺激效自闭症减退症（炎症乳头特性心脏伤寒），才可促使不依头颅造影核查。

C: 患病儿激效程度长时间，不应考虑到短暂性体内不够确实。

D: 患病儿现阶段未予外源性皮质醇放射治疗。

正确题目是 A，你作答了吗？

浅谈两种促性腺激效

两种促性腺激效——上皮细胞兴奋效（FSH）和黄体生成效（LH）是包含α复合物和β复合物的糖蛋白，并因此决定其各自的生物学特性。在异性恋体内，FSH 可兴奋乳头支持细胞，从而支持精原细胞进不依减数分裂增殖及成熟，此外，LH 可兴奋乳头ACS排泄皮质醇。

FSH 是体内生成的晴雨表，FSH 程度升较高往往表明体内生成减少, 但才可注意，肝脏 FSH 程度长时间并不等同于体内生成长时间。具体来说，当审核异性恋体内不够时，FSH 程度以及乳头量可用以识别短暂性无精症（FSH 及乳头大小长时间）和非短暂性无精症（FSH 升较高，乳头小）。各不相同的实验室，成年异性恋的 FSH 长时间值以内亦各不相同，本发伤寒为 1.3-19.3 mIU/mL ，此外，还有 1.6-8.0 mIU/mL（Quest 公司）、1.5-12.4 mIU/mL（LabCorp 公司）、1.0-18.0 mIU/mL（托马斯医院）。一些组织甚至推造出了较为具体的长时间值以内，提造出异性恋长时间的 FSH 程度减至在 7.5 到 7.8 mIU/mL 。由于 FSH 排泄有交感性波动，所以在 FSH 程度长时间的应该下，有规律精确测量、确定结果没有必要。1992 年，爱滋伤寒推荐肽联免疫技练成作为精确测量 FSH 程度的金标准。

发伤寒量化

虽然该例患病儿 FSH 程度长时间，但其促性腺激效程度升较高、内侧乳头萎缩以及体内完全不够，提示恶性肿瘤乳头特性心脏伤寒确实。无精症约占总总体的 1%，15% 的无精症患病儿伤寒患病有基因精神状态，常见的有 Y 生殖腺微缺失和生殖腺核型精神状态。考虑到该例患病儿最确实的伤寒患病是 Klinefelter 性疾伤寒，不应进不依生殖腺核型量化。

Klinefelter 性疾伤寒的患病伤寒率约为 1/500-1/600，疼痛伤寒因不十分相似, 患病儿常常在审核不孕时被伤寒患病造出，只能 10% 在更年期前被明确伤寒患病。通常 Klinefelter 性疾伤寒患病儿的 FSH 程度较极低 30 mIU/mL，皮质醇程度低于 300 ng/dL，但才可要注意的是，FSH 程度轻度升较高甚至皮质醇程度长时间并不用排除 Klinefelter 性疾伤寒的确实。尽管 90% 的 Klinefelter 性疾伤寒患病儿造出现无精症，但通过成像挤压乳头取精技练成，超过 2/3 的患病儿可有效获取体内，继而通过卵子细胞质内单体内注射进不依体外受精，且不但会上升性生殖腺精神状态性状给后代的不确定性。对于成像挤压乳头取精练成的意图，一些研究者认为，Klinefelter 性疾伤寒伤寒程慢慢十分困难，一旦体内开始构成，不应尽早不依成像挤压乳头取精练成，然而不以为然观点业内并未达成共识。

与上例概述的恶性肿瘤乳头特性心脏伤寒各不相同，炎症乳头特性心脏伤寒的促性腺激效程度太低或低于长时间，皮质醇程度比如说较低，即低促性腺激效自闭症减退症。其伤寒因有数负面影响外周、垂体特性的各种因效、有先天性（如 Kallmann 性疾伤寒、浮蝶鞍性疾伤寒、白夜刚强伤寒），也有体质则否（如泌乳效瘤、脑部放疗简史）。

外源性给予皮质醇将引发外周和垂体的种系统调节，减少 FSH 和 LH 程度。但这种药物比如说但会依赖性内源性皮质醇显现造出，负面影响体内生成。

短暂性无体内症的伤寒因有数乳头或阴囊外伤、腹股沟或盆腔手练成简史、生殖道病菌疤痕、阴道管梗阻、先天性内侧结扎缺如（CFTR 突变）、内侧结扎不育等等。但短暂性无体内症患病儿的 FSH 程度和乳头大小均是长时间的。

患病儿结节伤寒

随后，通过基因检测，该例患病儿确诊患病 Klinefelter 性疾伤寒，核型精神状态为 47,XXY。在专业人士基因顾问后，患病儿不依成像挤压乳头取精练成，后体内成功取造出并冻存。在接下来几年中所，患病儿慢慢即刻性腺特性减退的多种疼痛，如皮质醇程度减少，随后接受皮质醇替代放射治疗。

流行伤寒学启示

最后，Brannigan 指导教授强调，若异性恋患病儿 FSH 程度增大，皮质醇程度长时间或太低，不应考虑到示恶性肿瘤乳头特性心脏伤寒确实。商业的实验室的 FSH 量度以内通常比国际标准长时间值减至更较高以识别体内发生是否毁损。若异性恋患病儿存在 FSH 程度增大、内侧乳头萎缩、体内绝对不够等疼痛伤寒因，不应考虑到 Klinefelter 性疾伤寒的确实，并进不依生殖腺核型量化。虽然 Klinefelter 性疾伤寒的疼痛和伤寒因（FSH 程度增大）在更年期后再慢慢显现，但大部分患病儿直至审核不孕时才被伤寒患病造出。

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造出版人： 张新会